要重视有机磷农药中毒的反跳现象

    有机磷农药是我国目前使用最广、用量最多的杀虫药。多数品种毒性较大 ,稍有不慎很易引起中毒。据调查 ,在各类农药中毒和死亡患者中 ,国内外均以有机磷农药引起的占大多数。据世界卫生组织估计 ,全世界每年约有 300万农药中毒患者 ,其中大多为有机磷农药中毒。我国每年农药中毒患者约在 5万～ 10万之间 ,其中有机磷农药中毒占 70%,死亡率在 10%左右 (其中包括生活性中毒 )。
　　有机磷农药中毒治疗虽有特效药 ,但其发病快、变化也快 ,有些患者在救治好转后 ,又出现中毒反跳现象 ,如不及时抢救 ,往往危及患者生命。

　　我们曾进行过调查 ,在 466例有机磷农药中毒患者中 ,经抢救治疗明显好转或基本恢复后又出现病情反复 ,即反跳者有 47例。其反跳发生时间最早的是在患者基本恢复后的第 2天 ,最迟的在第 1 4天 ,绝大多数发生在基本恢复后的第 4～ 9天。因此 ,我们对有机磷农药中毒患者经抢救治疗基本恢复后要继续观察一段时间 ,在无反跳的情况下方能给予出院。

　　有机磷农药中毒患者的反跳指征有 :散大的瞳孔又缩小 ;又出现多汗、流涎、肺部湿性罗音增多 ;有的又出现恶心呕吐、精神委靡 ,严重者体温下降、抽搐昏迷。对反跳现象医生决不能大意 ,例如在上述 47例反跳患者中 ,就有 5例经抢救无效而死亡 ,其死亡的时间在中毒后 4～ 10天为最多。有机磷农药中毒后发生反跳的原因有以下六种 :

　　一、残毒吸收 :服毒量大、中毒时间长 ,而洗胃或导泻又不彻底、不及时 ,致使胃肠内残余毒物又吸收。

　　二、治疗药物阿托品及胆碱酯酶复能剂减量过快、用药的间隔时间过长、停药过早 ,均可使乙酰胆碱积蓄出现反跳。

　　三、有机磷农药在体内的代谢产物产生更大毒性作用。部分有机磷农药被人体吸收后 ,会在肝内氧化生成毒性更大的物质 ,并储存于胆囊内 ,人在进食后因反射性刺激胆囊收缩 ,毒物即会随胆汁进入小肠 ,再吸收入血产生反跳现象。

　　四、因补液过多 ,使血中有活性的胆碱酯酶被稀释 ,而给予的阿托品也因稀释而降低了浓度 ,致使病情反复。

　　五、有机磷农药中毒者也可因自身机体抵抗力下降 ,代谢能力降低使毒物的分解与排泄产生障碍而出现反跳。

　　六、与毒物的种类有关 ,有些有机磷农药品种中毒易出现反跳 ,如久效磷、氧化乐果。因其在体内持续时间较长 ,而导致中毒的反跳。

　　在抢救急性有机磷农药中毒的病人时 ,医生要注意 ,患者中毒的反跳征兆一出现 ,就应尽早开通气道、排除呼吸道的分泌物 ,以保持呼吸道的通畅、防止呼吸衰竭及窒息。这对挽救病人的生命是很重要的。