维甲酸的常用量及毒副作用

 　 维甲酸类药物适用于重症银屑病，如泛发型脓疱型、红皮病型及关节病型银屑病。寻常型银屑病皮损较重且影响工作和生活时，其它疗法无效者也可采用维甲酸治疗。由于此类药物长期大量服用可出现全身性副作用，因而孕妇、儿童、高脂血症患者、肝炎及肝功能异常患者忌服。
　 依曲替酯常用量成人为20-50毫克/日，分2-3次口服，或采用最小量10-20毫克/日，以后逐渐加量，增致50毫克/日，皮损明显好转后在适当减量维持治疗。或采用按体重计算，每日0.25-1毫克/千克体重，服药3-4周，根据病情适当减量，服药期间爱女皮损有反复加重现象，可适当延长减量时间，而不增加用药计量。个别病人可增致0.75毫克-1毫克/千克体重。依曲替酸作用与依曲替酯作用相似，但它的半衰期短，不像依曲替酯停药后1-2年仍对母体有影响，育龄妇女服用依曲替酸停药后，可在短期内安全妊娠。成人25毫克-75毫克，分1-2次口服，皮损明显好转后适当减量巩固疗效。
　 前面已提到维甲酸类药内服外用都有一定的不良反应，因此有人主张采用联合疗法。先介绍几种比较常用的联合治疗方法：
　 维甲酸加光动力疗法：先服依曲替酯或依曲替酸7-10天。然后再开始光动力疗法治疗，能动和皮损很快消退，可以降低光化学治疗剂量，又可以达到维甲酸药物早日停用，从而减少了不良反应。
　 口服维甲酸类药物配合外用糖皮质类固醇激素或蒽林类。
　 可用依曲替酯口服，配合复方康钠乐或蒽林棒外用。
　 维甲酸加用甲氨蝶呤：依曲替酯于它合用可使重症泛发性脓疱型银屑病损害很快消退，同时又能减少两药的副作用。但不宜长期使用。
　  维甲酸加用环孢菌素a：维甲酸和环孢菌素a联合应用，多用于控制重症不稳定的银屑病，先两药同时使用，待病情明显好转后环孢菌素a渐减量致停用，然后再用小剂量维甲酸类药巩固治疗。
　 值得指出的是，维甲酸类药物不能根治银屑病，它仅能控制症状，停药后常又复发。它有见效快、反弹复发快的特点。所以在