星形细胞胶质瘤

    另外不同级别的星形细胞瘤还需与脑软化灶、脑脓肿、脑穿通畸形囊肿、脑膜瘤、脑转移瘤等鉴别。

    ②血管畸形：畸形的血管反复出血后，有含铁血黄素沉积及钙化，可表现为不均匀密度的结节，但病变周围不应有明显水肿，亦无占位效应，除非有急性出血。

    ①少突胶质细胞瘤：瘤内钙化是少突胶质细胞瘤的特点之一，其钙化率达50%－80%，形态上为点状，或为斑点状，或为曲条状，后者在少突胶质细胞瘤的诊断上有一定的特征性，此外，少突胶质细胞瘤的瘤体常较大，而瘤周水肿相对较轻，不到肿瘤的1/3。但钙化亦见于星形细胞瘤，且其发病率高于少突胶质细胞瘤，故当大脑皮质下区显示含钙化的结节或肿块时，通常应首先考虑星形细胞瘤。

[鉴别诊断]

    ③增强检查为不均匀的明显强化；邻近病变的脑膜可因浸润而肥厚。

    ②占位效应及水肿明显，边缘凹凸不整。

    ①病灶信号强度明显不均匀，多见囊变、出血。

   （3）ⅲ、ⅳ级级星形细胞瘤：

    ③增强后出现斑状、带状、连续或不连续的强化。

    ②边缘有轻至中度水肿。

    ①病灶信号强度不甚均匀，有小囊性变。

   （2）ⅱ级星形细胞瘤：

    ③周围无水肿。

    ②边缘不甚清晰，但信号强度均匀。t1加权为略低信号，t2加权为高信号。无增强效应。

    ①病灶位于皮髓质交界处，较表浅，局部脑沟变平。

   （1）i级星形细胞瘤：

    2.mr表现：

    ②增强：ⅰ级星形细胞瘤由于肿瘤血管内皮细胞结合紧密、没有或仅有少量造影剂血管外溢，故无强化或仅轻度强化。ⅱ、ⅲ级肿瘤因肿瘤血管形成不良，造影剂易发生血管外溢，故有明显强化。形态与厚度不一，在环壁上有时出现一强化的肿瘤结节，是星形细胞瘤的特征。有时可呈边界不清或清楚的弥漫性或结节性强化。ⅳ级则较ⅱ、ⅲ级强化更明显，形态更不规则。

    ①平扫：ⅰ级星形细胞瘤表现为颅内低密度病灶，与脑质分界较清。占位表现不明显，仅有邻近脑室局部轻微受压和/或中线结构轻度向对侧移位。ⅱ、ⅲ级者表现为略高密度、混杂密度病灶或囊性肿块，可有点状钙化和肿瘤内出血，与脑质分界不清，形态不规则。占位表现及周围水肿均较显著。ⅳ级则显示为略高或混杂密度病灶，边缘不规则，占位表现及脑水肿可更为明显。

    1.ct表现：

[影像学表现]

    可发生任何年龄，以20-40岁多见，其临床症状、体征随肿瘤分级和部位不同而异。常见有颅内压增高和一般症状，有头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状，还有因脑组织受压、浸润或破坏所产生的局部神经功能缺失症状。

[临床表现]

    ⅲ－ⅳ级星形细胞瘤呈弥漫浸润生长，轮廓不整，与脑质分界不清。半数以上有囊变。肿瘤易发生大片坏死和出血。肿瘤细胞分化程度不同，血管形成不良，毛细血管内皮细胞结合稀松。

    低分级星形细胞瘤好发于年轻人的脑白质，肿瘤呈灶性或弥漫性浸润，常有囊腔形成，可为肿瘤内有囊或为囊内有肿瘤结节。质地较均匀，出血、坏死罕见，常无新生血管，15%－20%瘤内有钙化，瘤周无水肿。

    星形细胞胶质瘤是颅内最常见的肿瘤，约占胶质瘤的80%，起源于星形神经胶质。成人多见于幕上，儿童多见于小脑。通常有两种分类法：一种为三分法，即低分级星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性胶质母细胞瘤；另一种为四分法，即星形细胞瘤ⅰ－ⅳ级。ⅰ－ⅱ级相当于低分级星形细胞瘤、ⅲ级相当于间变性星形细胞瘤，ⅳ级即为胶质母细胞瘤。