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参考文献
1 谷铣之,殷蔚伯,刘泰福,等. 肿瘤放射治疗学. 第2版. 北京:北京医科大学中国协和医科大学联合出版社,1993，737-745.
2 黄 珏. 颅内肿瘤术后颅内压的监护与护理. 护士进修杂志，1998,13(2):50-51.
3 高必秀. 鼻咽癌放疗病人的建康教育. 护士进修杂志，2001,16(1):40-41.
2 护理方法
21 放疗前的护理
放疗前对病人进行自信心的评估，并针对各自的特点进行心理护理。因为病人在放疗前短期内经历开颅手术的创伤，身体和心理状况都受到了不同程度的打击。且多数病人知道自已所患何病，加上对放疗的不了解，故缺乏信心，容易产生怀疑、紧张、焦虑等心理。此时护理人员必须正确评估患者自信心程度，并针对其各自的心理特点进行心理护理，使其达到解除思想顾虑，以最佳心理状态接受治疗。例如：根据病人职业、文化背景及性格等分别采取不同的交谈方式［3］，鼓励和引导病人进行情感疏泄，以解除其焦虑、抑郁情绪。有些女性病人更谨慎多虑，常常提出各种自已担心的问题，此时护士应耐心解答，使之满意。必要时，可请治疗效果好的病人进行现身说教，并根据每个病人的情绪，想法和感受调动其内在潜力，发挥其主观能动性以增强战胜疾病的信心，利于配合治疗。
放疗前还要掌握好病情，并进行身体各方面的检查，包括血象、肝、肾功能等，确定无放疗禁忌症条件下方可放疗。并向病人介绍放疗的基本过程及应注意的事项，强调术后放疗的重要性和必要性，使之积极自觉地掌握好正确配合放疗的方法。
22 放疗期间护理
放疗期间必须密切观察病情的变化，若遇到患者病情有恶化，应及时通知医生进行处理，预防并发症发生或使并发症发生减少到最低程度。
221 每次放疗前测量体温，每周复查外周血象1次，了解体温及外周血象的变化。如果体温超过 38℃，白细胞低于30×109/l，血小板低于10×109/l，立即通知医生，使病人暂停放疗。
222 观察病人神志及瞳孔变化，脑肿瘤病人放疗中可能引起颅内压增高，发生脑疝而危及生命。因此，防止颅内压增高显得至关重要。而有无颅内压增高我们主要观察3点，如：颅骨开窗部位出现隆起；神志清的病人出现剧烈的头痛、频繁呕吐或小便失禁；肢体抽搐等症状，则考虑为颅内高压。若发现上述症状应立即报告医生，予脱水等降低颅内压办法处理。
223 保护放射野皮肤，由于放射线在杀伤肿瘤细胞的同时对正常组织细胞亦具有一定的杀伤力，放疗可导致皮肤变薄，而出现放射性皮炎、瘙痒，此时应避免用手抓破皮肤引发感染，可外涂珍珠末或冰片滑石粉，以减少上述副反应的发生。放射治疗期间局部皮肤禁用冷、热敷，避免肥皂，日光照射等刺激，外出活动时注意安全，可戴帽防止碰撞头部，配戴假发以增加美感，增强自信心。
23 脱水剂及激素应用过程中的护理
由于甘露醇脱水显效时间对降颅内压的效果与甘露醇在单位时间内进入体内的量及颅内压增高程度有密切关系，即滴速越快，颅内甘露醇的浓度越高，颅内压下降的幅度越大［2］。静滴20%的甘露醇时，一般以每分钟120滴为宜，同时要防止药物渗入皮下组织造成组织坏死。应用激素治疗，一般首选地塞米松，可加入甘露醇液中静滴，亦可肌注或口服，用药后应限制液体入量，记录24小时的出入量，防止发生水电解质紊乱，长期使用激素者撤药时应逐渐减量。
24 放疗期间食欲及胃纳的护理
患者接受放疗期间，由于放射线对胃肠的反应可出现全身乏力，食欲下降，胃纳差等现象。但这些放疗所致胃肠副反应，结束放疗后可自行缓解，应向病人解释清楚，并给予高热量、高蛋白、含维生素丰富、清淡易消化的食物，同时鼓励病人克服困难，尽量多进食，保证充分的营养，增强机体的抵抗力。
3 讨论
通过本组脑肿瘤术后放疗病例的护理我体会到对脑肿瘤术后放疗的患者进行精心的护理是非常重要的。因为脑肿瘤患者在接受放疗前已经历了手术的创伤，再接受放疗，则经济和思想负担重，顾虑多，加上放疗的副反应会使病人更加痛苦，严重者甚至放弃治疗。我们在护理工作中应注重做好心理护理，尽量解除病人的思想顾虑，克服焦虑、恐惧的心理，增强患者树立战胜疾病的信心。同时加强基础护理及用药护理，最大程度降低放疗副反应的发生，进一步增强患者战胜疾病的信心。这样才能保证术后放疗顺利完成。本组病例的护理工作实践表明，精心的心理护理，正确指导和督促病人配合放疗亦是减少放疗副反应，保证放疗顺利进行的一个重要方面。
【关键词】 脑肿瘤 手术 放疗 护理
颅内肿瘤通称为脑瘤，死亡率高而难控制，目前有效的治疗方法有手术切除、放射治疗和化学药物治疗。放射治疗难以用提高剂量的办法来提高疗效。肿瘤浸润性生长，与正常组织之间缺少明显的分界，手术不易全部切除，术后势必复发［1］。因此脑肿瘤的治疗目前仍以手术为主，但术后多辅以放疗，以降低术后复发率，延长寿命。因为病人接受放疗前刚经历手术的创伤，短期内又要接受放疗，这会给病人及其家属带来沉重的精神和经济负担，加上放疗中会出现颅内高压，胃纳差等副反应，往往可导致病人产生悲观、忧郁、缺乏信心的情绪，甚至终止治疗。故精心的护理对患者显得相当重要。我科对近年来所收脑肿瘤术后放疗的病人45例，按上述方法进行放疗前、放疗期间的护理，均能很好完成放疗计划，并取得了较好的成效。
1 临床资料
1998年5月～2001年5月本院行脑肿瘤手术，术后接受放疗的病人45例，男30例；女15例，年龄最大66岁，最小8岁，中位年龄47岁。其中病理为星形细胞瘤i级2例，ii级7例，iii级12例，iv级9例；垂体瘤5例；脑膜瘤7例；小脑肿瘤3例。所有患者均于术后两周开始行60co或直线加速器外照射，放疗期间同时应用20%甘露醇加地塞米松5～10 mg静滴进行脱水治疗，以防止或减少颅内高压发生。