脑细胞瘤

　　低度恶性星形脑细胞瘤的发病年龄20－40岁，很少发生在50岁以后，75％～80％最终转变为高度恶性胶质瘤。依据询证医学原则，对WHOⅠ～II级的病人应个体化治疗，（手术比较成功，不知是什么概念）手术切除彻底，基因检测提示有恶性变者，术后则需根据对射线敏感性辅以放疗；手术有残留，基因检测有无恶性变，肿瘤均有复发可能，应推荐术后放疗。目前临床术后放疗遵循的原则有一条：成人低度恶性星形脑细胞瘤全切除术后，多数学者主张放疗。何况低度恶性星形细胞瘤患者的预后与年龄（<40岁的5年生存率高于>40岁者）、临床表现、肿瘤体积大小有关。建议采用3D-CRT，小剂量，一日一次，DT50Gy后，可缩野加量至DT60Gy。这种方法副作用小，患者几乎没什么感觉。

　　对于高分级胶质瘤，也不主张全脑放疗，主张早期放疗。目前，放疗 同步替莫唑安化疗是最佳治疗。用药为，同步时替莫唑安50~75mg/m2,口服每天一次，连用5~6周，放疗后辅助化疗数周期（3~6周期，国内视经济情况而定），用药150mg/m2,一日一次，连用5天，28天一疗程。

　　提倡在分子病理指导下放化疗，如：1,MGMT（DNA修复蛋白）高表达，提示替莫唑安不敏感，这项指标很有价值，毕竟替莫唑安对于多数中国人来说，太贵，如果应用该指标，是很有意义的。2，MMP-9（金属蛋白酶-9），可预测肿瘤侵袭性生长能力，如其强阳性，即使低级别胶质瘤，也应放化疗。3，TOPO2，可指导VM-26的用药。4，1p/19q丢失，可先行化疗。受益匪浅。