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膀胱癌中晚期有生命危险吗 使用介入疗法可以治愈吗


www.cnkang.com  2011-8-26  康网论坛    

膀胱癌化疗治疗方法
膀胱位于小腹下方,主要是收集及排解尿液。膀胱上皮组织是属于一种移行上皮细胞,平常不作用、不排尿时形状呈现四方形;当胀尿时,会将其拉直呈扁平状,如同紧拉的橡皮筋般,而肠胃道或皮肤上的上皮组织是固定不变的,与膀胱内的移行上皮有着明显的不同,膀胱移行上皮细胞是随着尿量多寡而改变细胞厚薄、宽细的外状。

膀胱除了发炎或结石外,还可能有肿瘤的产生,这时病患最常见的症状是无痛性血尿,占九成以上,有些人会有不明的体减轻或贫血等现象。膀胱癌的种类,最常见的是移行上皮癌,占90%以上,其次是鳞状上皮癌及腺癌,比例低于10%。而治疗上,常常提及之化学治疗,主要是针对移行上皮癌而言,其它的鳞状上皮癌及腺癌对化疗反应并不明显,效果也不彰。膀胱移行性上皮癌依癌细胞的侵犯程度可分为表浅性、侵犯性及转移性三大类,而治疗也依其分期而有所不同,分别说明如下:

第一期表浅性的移行上皮癌此期表示癌细胞尚未侵犯到肌肉层。经常使用经尿道肿瘤切除术来切除肉眼可见的肿瘤,有些尚未发作或长出的肿瘤,就必须藉由化疗来深入治疗及预防,这类型病患不需要使用全身性的化疗。膀胱灌注化疗,利用膀胱导管,将化学药剂灌入膀胱内,停留一段时间,希望抗癌药物能杀死未切除到的癌细胞,以期能提高治疗率。开始使用于1960年,最先使用的药物为thiotepa,因为分子量较为细小,容易为膀胱黏膜吸收,有15-20%会因为抗癌药物到骨髓中,就会抑制骨髓造血功能,引起白血球降低,严重时会造成败血症;使用时必须注意白血球数目,当低于3000时,必须停止用药一段时间,等白血球数回复再使用。其中,三分之一的病患能利用thiotepa完全杀死癌细胞,另外三分之一,可以杀死部份癌细胞。对于膀胱的原位癌是无效,必须换用BCG(俗称卡介苗)来治疗。术后每周灌一次,连续四周后;再每月灌一次,连续十一个月,整个疗程为一年,共十五次。剂量为30mg30C.C的生理食盐水。再将药剂灌注置膀胱1小时,再利用解尿排出。

就预防效果而言,病患若经尿道切除肿瘤后完全没有施以化疗,二年内,大约有四分之三的人会复发,复发率极高。患者若有配合膀胱灌注治疗,则二年后复发率降为47%。其中,15%会继续恶化8%会侵犯到肌肉层,3%会转移到远处的器官,所以病患仍需每三个月复诊一次,利用验尿及膀胱镜来追踪检查,以彻底达到预防目的。第二种常见膀胱灌注药物为MitomycinC,主要作用是抑制细胞的脱氧核醣核酸形成,达到杀死癌细胞的目的,因为分子量大(较thiotepa大),使用30mg的Mitomycin C 灌注,其方法与灌thiotepa一样。

治疗结果:8%有完全反应,25%有部份反应,20%没有反应,产生肌肉侵犯,变成侵犯性的癌症,有7%会转移并进而影响生命,副作用为,有15%会产生化学性的膀胱炎,长期下来膀胱收缩不良,甚至膀胱变小,另15%会刺激生殖器周围的皮肤,造成红疹现象。第三种化药药物为Adriamycin,分子量比前二者都来得大,更不容易为膀胱黏膜吸收,较不容易产生全身性骨髓抑制,对白血球没有影响,也不会有败血症问题。使用方法和前二种一样。而药物效果,有一半会完全杀死癌细胞,另外三分之一会部份杀死癌细胞。治疗后二年内,有47%会局部复发,其中的16%会转变为侵犯性的膀胱癌总之,这三种药物的使用效果皆然,但可肯定的是比没有灌注效果好,没有灌药者有75%会复发,而有灌药者只有三、四成会复发,所以,表浅性膀胱癌的膀胱灌注治疗是有其存在的意义。第二期侵犯性的移行上皮癌:此时癌细胞己侵犯到肌肉层,甚至穿透了肌肉层。如果只用经尿道切除肿瘤术,常常无法将癌细胞切除干净,建议患者接受广范围的膀胱切除术,或放射疗法来积极治疗。病患若只施以切除膀胱或放射治疗,并未加上化学治疗,其五年存活率只有三分之一。所以,必须配合全身性抗癌药物治疗来提升治愈率。侵犯性膀胱癌的化疗依给药时机分为术前化疗及术后化疗,一般是利用静脉注射多种抗癌药物,常使用的药物为MVAC四种抗癌药的混合剂,M为Methotreate,V为Vinblastine,A为Adriamycin,C为Cisplatin之简写。术前化学药物治疗的原因如下: 1.初步诊断时已发现有轻微的转移,手术无法切除。 2.癌细胞尚未转移为重大肿瘤时,可以增加治疗效果。 3.无法手术或电疗者,可先以化疗使癌细胞范围缩小,等到可以手术范围时,再施以手术切除或放射治疗。 4.Cisplatin可以使放射治疗效果更为敏感,治疗成效更好,治疗后,有一半以上的病患会有完全反应杀死癌细胞,有四分之一在病灶上不会发现到癌细胞。但仍有些缺点,例如药物毒性较大,会造成白血球降低,患者无法有足够的体力来抵抗化疗后的广范围膀胱切除术之并发症;另外,有些人对这类抗癌药物无反应,癌细胞反而在这段化疗当中转移了。第三期转移性的移行上皮癌:表示癌细胞己转移到其它器官,如淋巴腺、骨骼等等。这时若只使用经尿道肿瘤切除术或广范围膀胱切除术是不够的,无法有效控制已转移的癌细胞或稳定病情。这时,必须考虑施以术前及术后全身性的化学疗法。全身性化疗的药物仍以MVAC混合使用为主,效果60-70%对癌细胞有效,其中25%会完全杀死癌细胞;但二年内,有三分之二的人会复发;有17%在三年内不会发现癌细胞复发。这类药物的副作用有口腔黏膜的发炎、白血球的降低,甚至败血症;其它也会有恶心、呕吐等症状。经常适当的治疗及医师的调剂,这些症状是可以控制预防的。结论:不论是膀胱癌或其它癌症,治疗后的追踪检查是不可忽视的,建议您每三个月至半年回诊检查,经由简单的尿液检查及细胞学检查,看看是否有血尿或癌细胞的现象,必要时可做膀胱镜检查,彻底掌握。

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