膀胱癌病理

　　3．积极治疗泌尿系结石和血吸虫病，预防和治疗膀胱内感染。常服维生素C，可避免结石及碱性尿，并可减少感染机会。

　　2．积极改善化工厂（染料、橡胶、皮革等厂）工人的个人防护条件，减少与化学物品特别是芳香胺类药品的直接接触。

　　1．改变不良的生活习惯，不吸烟，不饮酒，不憋尿，不食糖精。

　　膀胱癌病理[预防]

　　方药:龙蛇养泉汤加减。

　　治法:清热解毒，通淋散结。

　　主证:血尿，尿中可见血块，或尿恶臭带腐肉，排尿困难或闭塞不通，少腹坠胀疼痛，舌质暗有瘸点;疯斑，脉沉细。

　　(3)淤毒蕴结

　　方药:肾气丸(《金匿要略》)加减。

　　治法:健脾补肾、温阳止血。

　　主证:血尿，呈间歇性、无痛性，伴腰膝酸软、倦怠乏力，或伴纳呆食少、消瘦，舌淡红，苔薄白，脉沉细无力。

　　(2)脾肾两虚型

　　方药:八正散(《和济局方》)加减。

　　治法:清热利湿、凉血止血。

　　主证:血尿，伴尿频、尿急、尿痛，腰背酸痛，下肢浮肿，或腹满纳呆，或心烦口渴，夜寐不安，舌苔黄腻，舌质红，脉滑数或弦数。

　　(1)湿热下注型

　　[中医辨证与治疗]

　　(8)尿液流式细胞术。

　　(7)免疫酶学测定。

　　(5) CT检查。(6)膀胱镜检查和肿瘤组织活检。

　　(4)尿路平片及膀胱和静脉肾盂造影。

　　(3) B超检查。

　　(2)尿液脱落细胞学检查。

　　(1)尿液常规检查。

　　膀胱癌的诊断并不因难，凡40岁以上出现不明原因的无痛性肉眼血尿者，都应想到泌尿系肿瘤的可能性，其中尤以膀胱癌最为多见，由于血尿是泌尿系多种疾病所共有的症状，因此还必须做进一步的检查。原则上先采用无痛苦的、简单的和非创伤性的检查，然后采用有创伤性的检查。在治疗前尽可能取得病理确诊，诊断时可采用以下检查：

　　[诊断]

　　膀胱癌的播种现象是肿瘤复发的主要原因。那些播撒在膀胱黏膜“土壤”里的种子，到了适当的“季节”就会发芽。这些肿瘤的种子，还给外科手术治疗带来了困难，手术中即使切干净肿瘤，那些种子仍然随时会发芽而引起肿瘤复发。因为撒入“土壤”里的种子用肉眼是看不见的，手术只能切除“塔松”、挖除它的“树根”，但却清除不掉播撒的种子。因此，膀胱癌手术后如果不作特殊处理，肿瘤的复发率可达75％，也就是说绝大多数膀胱癌患者会在术后复发。

　　长在膀胱里的这棵肿瘤“塔松”，随着尿液的波涛来回晃荡，挂在“塔松”上的那些成熟的癌细胞，经常会被尿液的波浪拍打下来，随着尿液在膀胱里漂啊漂，当遇到合适的膀胱黏膜时，癌细胞会及时地吸附在黏膜上。如脱落的癌细胞尚未找到合适的种植地方，遇上膀胱收缩排尿时，会被尿液冲出体外，偶有癌细胞会在流经尿道时，吸附于尿道黏膜，最后发展成尿道癌。

　　这棵“塔松”长得再高，它的生长也还是要依赖根部供应营养。在这棵“树”的树心有一根供应营养的血管，血管的根部扎根于膀胱黏膜组织，向上穿行于树干，然后分成若干小的分支，供应远端肿瘤细胞的营养。肿瘤细胞的生长速度十分迅速，需要的营养也就特别多，当远处的肿瘤细胞因营养供应不足时，癌细胞就会因为缺血而脱落，撒向膀胱黏膜（即种植转移）。

　　绝大多数膀胱癌都是起源于膀胱黏膜的移行上皮细胞，故叫膀胱移行上皮癌。当局部组织细胞受到致癌因素的刺激发生癌变后，它们就会在局部迅速增殖。先发出一支“芽”，而后分叉，渐渐长出一棵像树一样的肿瘤来。这棵“树”的头部又分成许多小分支向外生长，使头部越长越大，层层叠叠，十分茂盛。而“树干”（瘤蒂）却显得较为纤细，就像是一棵塔松，一个细小的树干顶着一个膨大的树冠。当肿瘤头部长得太大太重时，“树干”支撑不住了，头部就会耷拉在膀胱的黏膜上。

　　[转移与播散]

　　膀胱癌常见的并发症为膀胱癌痛、严重尿血、尿潴留等。

　　（三）常见并发症

　　早期膀胱病人往往无特殊阳性体征，出现阳性体征往往病至中晚期。如浅表淋巴结转移时表现为淋巴结肿大；肺转移时又见肺呼吸音减弱，或合并干湿啰音；肝转移时可见肝界增大、包膜不光或黄疸；骨转移时出现转移部位压痛。当出现全身衰竭而表现为恶病质时，消瘦、贫血等阳性体征就更为明显。

　　（二）体征

　　3．其他 如果肿瘤浸润到输尿管口或长在输尿管口，可引起输尿管扩张，进而形成肾积水、肾脏体积增大。膀胱癌出现肺、肝、骨转移时，出现相应症状，如咳嗽、气促、肝功能异常、肝区痛、某处骨痛，要进行系统检查以便及时做出诊断，及早治疗。

　　2. 尿路刺激症状 肿瘤发生在膀胱三角区或合并感染时可出现该症状，或以该症状为主。据报道，膀胱刺激症状还揭示膀胱原位癌的可能性。故缺乏充分感染依据的膀胱刺激征患者要尽快全面检查以排除膀胱癌。

　　1．血尿 血尿是膀胱癌最常见的症状。上海医科大学统计资料表明，以此为主要症状者占94％。血尿多为肉眼血尿，其次是镜下血尿。可为间歇性，或全程血尿，或终末血尿。因为血尿的多样性而易被误诊或延误诊断。病情发展或病变范围较大或合并感染，可合并尿路刺激症状，排出腐肉样物质，排出肿块、血块，或因肿块阻塞尿路而出现排尿困难，点滴而下，甚至尿潴

　　（一）症状

　　[临床表现]

　　膀胱癌病人不管病因如何，都要侵犯膀胱与肾，才能发生尿血或癃闭。其病机都复杂多样

　　以癃闭为主要表现的膀胱癌其病因可有多种，如“气虚”、“血痰”、“风闭”、“实热”。张景岳则把癃闭的病因归纳为四个方面：其一为因热邪结聚小肠膀胱，而使水泉干涸而气门热闭不通；其二为肝肾有热，使槁血、败精阻塞水道而不通，其三为真阴下竭，血海无根，气虚不化而致；其四乃因肝强气逆，移碍膀胱，气实而闭。

　　中医学认为，以尿血为主症的膀胱癌其病机有实证和虚证之分，实证为心火下行移热于小肠，或温热湿毒下注于膀胱，虚证为肾气不足，不能摄血，或气血双亏，血无所统摄。实证者可致尿血，虚证者亦可尿血，前者多件疼痛，后者多无疼痛。

　　[中医病机]

　　膀胱癌病理西医认为膀胱瘤的病因不是十分明了，但通过研究和诸多现象表明，该病与很多化学致癌物质作用有关，如芳香胺族的2-萘胺、1-萘胺、联苯胺、糖精、环己氨基酸钠、非那西汀等。另外还与吸烟、病毒感染、各种慢性刺激（结石，血吸虫卵）内源性色氨酸代谢异常等有关。其中2-萘胺、联苯胺等化学物质，目前被广泛应用于多种工业，这些物质经呼吸道、消化道或皮肤吸收后，自尿排出，作用于尿路上皮细胞可引起癌变。如果内源性色氨酸代谢失常，色氨酸代谢发生障碍，不能转化为无害菸酸，则中间代谢物中有几种是邻羟基酚类物质，这些有害物质的积聚和反复作用就引起膀胱癌。

　　[病因学]

　　膀胱癌属于中医学中“溺血”、“尿血”、“血淋”、“癃闭”等范畴。

　　膀胱癌在我国居泌尿系统恶性肿瘤的第一位，在国外则仅次于前列腺癌而居第二位。据早些年的调查结果，我国膀胱癌的年发病率男性约为4．021／10万人，女性约为0．929／10万人，男性多于女性（约3．2:1）。上海医科大学附属中山医院统计近四十年泌尿外科住院病人中，膀胱癌占9．5%，其中50岁以上者占50%，男性占85%。发病年龄以50～60岁为高峰，30岁以前罕见。本病多发于膀胱三角区、两侧壁及颈部。病理大体形态为乳头型和浸润型，其中乳头型多见，约占80％～90％。本病移行上皮细胞癌占90％以上，较少见者为腺瘤、鳞癌、平滑肌肉瘤。膀胱癌以淋巴道转移和局部扩散为主，晚期出现血行播散。膀胱癌在非治疗情况下的自然生存期大致为16～20个月，经治疗者的生存期不等，长的可达几十年。

　　膀胱癌多发于中年人，以男性为多见，早期症状多不明显，易被误诊，如能早期发现，经积极治疗后生存期相对较长。

　　膀胱癌是指原发于膀胱上皮细胞的恶性肿瘤，是泌尿系统肿瘤中最常见的一种。临床见反复出现的无痛性血尿，或有尿路刺激症状，晚期可见排尿困难及转移症状。

　　膀胱癌病理