前 列 腺 癌——病理、分型

    一、病因病机
    （一）病因
    前列腺癌的病因尚未完全清楚，但性激素与前列腺癌的关系是明确的。估计可能与循环中雌激素与性激素的比例失调，特别是雄性激素的变化有关。青春期即切除睾丸将不会发生前列腺癌。抑制雄性激素则可以使前列腺癌消退。在肝硬化病人中，肝脏对雌激素的灭活能力下降，雌激素的水平升高，因而前列腺癌的发病率不高。前列腺癌也与环境污染及感染也有一定的关系。过量饮酒及咖啡也使用前列腺癌的发病率增加。同时，前列腺癌还有家族性发病的趋势。

    （二）病机
    中医学认为正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。疾病的发生是内外因共同作用的结果。前列腺癌的发生亦无外内因和外因两个方面，包括六淫外邪的侵袭、饮食所伤、精神情志因素、劳逸所伤及脏腑功能失调。前列腺癌的病理机制可概括为以下几方面。
    1.肾气虚弱 饮食所伤，或房事过度，肾气耗伤，正气不足，组织器官失于温养，内分泌功能失调，免疫功能低下，气郁血瘀而成肿块。

    2.饮食起居 饮食所伤，脾胃失于运化，气血化生不足，或痰湿内停，聚集下焦，或居处外环境影响，肾之气化失司，因而表现出排尿障碍及疼痛等症。

    3.毒邪外侵 外界毒邪侵袭机体，集于下焦，局部气血运行不畅，郁积日久而成肿瘤。
    二、分型
    前列腺癌主要发生于50岁以上的男性，偶尔发生于年轻人，甚至儿童。95%以上为腺细胞癌，其余为移行细胞癌、鳞癌和肉瘤。前列腺癌从腺泡和导管发生，常常起源于外周带，很少发生在中心区域。前列腺癌常为多发病灶，单个结节只占10%以下。

    移行细胞癌和鳞癌小于3%，常从前列腺导管末端的移行上皮覆盖处发生，可与腺癌合并发生。平均发病年龄比腺癌者小10岁，酸性磷酸酶正常；对放射及内分泌治疗无反应，增长迅速，预后不良。肉瘤常见于年轻人，增长迅速，对放射及内分泌治疗亦无反应，预后极坏。
    前列腺癌病理分型可分为三型：
    1.潜伏型 肿瘤小而且无症状，无转移。常见于尸检。
    2.临床型 肿瘤已有局部症状，侵犯明显而转移较晚。
    3.隐蔽型 原发病灶小，不易发现，但常有早期转移。
    三、播散与转移
    前列腺癌可通过局部浸润、淋巴和血行途径转移到任何部位。转移也可发生于前列腺癌的任何时期。
    1.局部浸润 前列腺癌可通过癌细胞浸润，穿透前列腺包膜，侵犯精囊、膀胱颈部、尿道、盆腔两侧或盆腔其他器官。
    2.淋巴转移 前列腺癌通过淋巴系统常可转移到闭孔和髂内淋巴结，但晚期可发生髂外、髂总、主动脉旁和锁骨上淋巴结转移。
    3.血运转移 前列腺癌由前列腺静脉经过阴茎深静脉汇入脊椎静脉系脉，到达骨盆及腰椎。依次发生骨盆、腰椎、胸椎和肋骨和转移。同时还要可发生肺、肝、肾上腺等处的转移。