前列腺癌治疗新进展——前列腺癌近距离放射治疗

    前列腺癌是泌尿外科常见肿瘤，早期常无症状 , 多数病人就诊时已属中晚期。部分病人因出现远处转移灶 , 追根查源时确诊为前列腺癌。前列腺癌的治疗方法目前仍然以前列腺根治性切除术、内分泌治疗和放射治疗为主。对于中晚期前列腺癌的治疗 , 目前认为内分泌治疗和放射治疗是最为有效的手段。常用方法为睾丸去势术 , 同时应用抗雄激素药物如氟他胺、康士得。
 
    内分泌治疗初期治疗前列腺癌效果满意，但随着时间的推移，前列腺癌细胞易转化成为雄激素非依赖性细胞，出现 PSA回升，影响内分泌治疗效果。放射疗法也是治疗中晚期前列腺癌的有效方法 , 通过放射线干扰细胞 DNA 合成 , 能有效地杀灭肿瘤细胞、缩小肿瘤及降低周围浸润。除了外照射治疗以外 , 放射微粒植入近距离放射治疗是近年来发展较快的新技术 , 该法疗效高并发症低 , 对正常组织器官的放射损伤减低到最小程度。放射微粒植入近距离放射治疗可应用于早期及中晚期前列腺癌。

    前列腺癌近距离放射治疗基本方法是将一定规格的多个放射源直接插植入前列腺组织，对前列腺肿瘤细胞进行高剂量照射。为了使治疗部位获得满意的剂量，必须术前制定具体的治疗计划系统，根据放射源周围的剂量分布特点，按一定规则排列这些放射源。前列腺癌内放射治疗 利用 CT 、 MRI 等影像进行计算机三维重建，令集合布源合理、可靠。通过粒源间距和粒源活度的调整，使靶区内的剂量均匀，靶区外剂量骤然下降，利于正常组织保护。利用短半衰期放射性核素，对抑制或杀灭增殖速度快的肿瘤细胞更为有利。具有治疗操作简单、损伤小，防护安全等优点。目前前列腺近距离放射治疗多选用 I 125 或 Pa 103 。
 
    浙医二院泌尿外科在省内率先开展前列腺癌近距离放射治疗，近 5 年来共治疗各类前列腺癌近百例，其中包括不少其它治疗失败病例，通过我们数年临床观察，疗效满意，大多病例 PSA 值明显下降， 并且前列腺癌肿块明显变软、变小 , 未出现严重的并发症，延长了患者的生存时间并提高了生存质量。通过临床分析 , 我们认为 , 放射粒子植入近距离放射治疗对期前列腺癌的治疗是一种可供选择的有效方法。