痉挛状态

　　从我们的治疗经验来看，选择性脊神经后根切断及慢性脊髓刺激对痉挛状态效果最好，有效率在95％以上，但由于刺激器价格昂贵，在我国目前还很难普及应用。

1． 选择性脊神经后根切断术：选择性脊神经后根切断术通过电刺激鉴别，切断那些刺激阈值低、肌肉收缩而弥散的纤维，选择保留肢体的感觉纤维。

【手术治疗痉挛状态】

　　根据痉挛状态的病因学及临床特征不难诊断。病人首先有产生的病因，其次必须具有痉挛状态的基本特征；躯干与肢体的强直与痉挛。痉挛状态需与肌张力障碍、帕金森病、肌阵挛等鉴别

【诊断与鉴别诊断】

　　痉挛状态有两个基本特征：肌肉变化与随意运动控制的变化。也就是说，一个病人要承受上运动神经元瘫痪和痉挛，或者是上运动神经元麻痹和痉挛。病人表现为躯干与肢体的强直以及不能控制的肌肉痉挛，痉挛可以是一块肌肉或多组肌肉进行，并能向远处传递。

【临床表现】

　　痉挛状态产生机制主要为牵张反射的过度增高。牵张反射是机械负荷牵拉肌肉时引起的相反方向的肌肉收缩反应，它的感受器为肌梭和高尔肌腱器官。后者与主要肌纤维（有时叫梭外肌）串联。肌梭的传入神经纤维有两类，一类属于传导速度快、直径较粗的iα类传入神经纤维，与α运动神经元发生兴奋性突触联系。另一类传入神经纤维系直径较细的ii神经纤维，与本体感觉有关。支配梭外肌纤维的传出神经纤维发源于脊髓前角大型运动神经元－α运动神经元；支配肌梭的运动神经纤维较细，分布于肌梭的两端，它发源于脊髓前角一种小型的γ运动神经元。当γ传出神经纤维活动增强时，梭内肌纤维收缩，从而提高了肌梭感受装置的敏感性，其传入冲动增加，引起支配同一肌肉的α运动神经元兴奋，使梭外肌收缩，这一反射称为γ环路。γ传出神经纤维的运动调节肌梭内感受器的敏感性，进而调节牵张反射。当梭外肌收缩，梭内肌纤维将被放松，于是其传入冲动减少，α运动神经元的兴奋性减弱，肌肉的收缩将不会持续。牵张反射受中枢伸进系统调节，中枢神经系统损伤后，由于失去大脑皮质及其它高级中枢的抑制，牵张反射阈值降低。γ运动神经元敏感性增强，极度的牵张反射造成肢体痉挛。目前临床上选择性脊神经后根切断术就是切断γ－环路。

【发病机理】

　　痉挛状态是中枢神经系统损伤造成的，它分为脑源性和脊髓源性，脑源性包括脑外伤、中风、脑瘫、缺氧性脑病和脑代谢性疾病等。脊髓源性主要为脊髓外伤、多发性硬化、脊髓缺血、变性性脊髓病、变性性脊髓病、颈椎病和横断性脊髓炎。

【病因】

　　痉挛状态的定义：以速度依赖的牵张反射（肌肉紧张度）增加及过强腱反射为特征的运动失调，作为上运动神经元综合征的一个组成部分，，它由牵张反射的超兴奋性引起。