治疗颌下腺肿瘤

　　7.下颌角整形术，切开时适当远离牙龈，这样剥离时较容易。骨膜没有让性，应该将骨膜剪开一部分，增加让性，该原则在所有需要骨膜下剥离的手术都有意义，但是要注意骨膜的表面有无主要结构，以及解开的骨膜的层次不要太深。磨除的骨质包括肥大的外斜脊，先用水平裂钻，均匀磨除，然后用倒椎钻磨除。高度为颌平面，麻药达到骨膜下，因为其他地方不需分离。

　　6.从口外切口容易损伤面神经，但口内切口安全，在切开颊肌后，选用钝分离，避免损伤这些重要结构。颊支相互交叉最多，有5支，而其他分支之间交叉很少。

　　5.腮腺导管位于神经的深面，总导管位于上下颊支之间，非常清除，面神经位于颊肌和嚼肌的浅面，因此再行口内切口时，不要突破颊肌，就不会损伤面神经，再行颊脂垫摘除术时，一般不会损伤神经，切开粘膜和粘膜下，颊肌，就会暴露颊支垫，然后钝性分离，并选择好要去除的范围，颊脂垫去除不要太多。对位缝合，不用放置引流。

　　4.寻找颧支和颞支是第一次，以前都不寻找这两支，今天第一次清除的看到面神经的所有分支，过瘾。颧支和颞支位置很表浅，位于皮下脂肪内，从耳屏前切口的1cm。因此注意，颧支和上颊支都较粗大，在脂肪中走行的位置非常表浅，只要不靠前，翻瓣在颞深筋膜浅层既是安全的。为头皮冠状切口的使用大下基础。

　　作耳屏前切口时也要注意这些问题，危险部位要钝分离。

　　3.治疗颌下腺肿瘤术中分离面神经，分离的太靠前，致使颊支暴露，事实上自己并不想找颊支，从手术来说，找颊支也好，可以将肿瘤从中间剖开，但是在找到颊支，并追到颈面干时，应该找下颌缘支，并将腮腺的下级和后方分离出来，这样可以清楚的分出。在腮腺深叶有颌内动脉，因此这个部位要小心，用指头感觉动脉的深度，如果要进行下颌骨髁状突骨折患者的治疗分离髁状突时一定不要着急，不要损伤颌内动脉，否则止血困难。

　　2.术中果然为有感染，因此诊断为腺淋巴瘤。

　　1.治疗颌下腺肿瘤术前诊断重要，该患者69岁，位于腮腺下级，不太大2cm3,质软。疼痛，近期增大，考虑是肿瘤伴炎症，或者肿瘤恶化。如果为第一种情况，腺淋巴瘤可能性最大。第二种情况则腺样囊性癌。

　　表情肌功能锻炼：可以用手配合。早期离子导入：维生素B12和B1以及碘离子。早期神经电刺激 ： 中晚期手术治疗静态矫治手术：筋膜悬吊，真皮悬吊，肌瓣转位，邻近神经移植自己作的一例腮腺的感触，以前都是在别人的带领下作腮腺手术，今天自己作一例感觉和别人带着真是不同，从前到后都是自己设计。从每一个细节都要自己亲自思考，从画线到打麻药，垫肩到放托盘，现在明白托盘，麻醉车的位置，尤其对打麻药颇有认识，像今天的手术出血很少，暴露清析。有几点体会：