奥来毒素中毒预防和治疗知识

  在国内外常有由含奥来毒素的丝膜菌属蘑菇引起的中毒事件报道。丝膜菌属蘑菇引起中毒的主要成分是奥来毒素,在欧洲和北美有较多的因误食含奥来毒素蘑菇中毒事件的报道,在我国亦分布有含有这种剧毒成分的丝膜菌属的种类,但因人们对此类毒菌的认识不多,即使发生了由这种毒菌引起的中毒,也可能由于该毒素有较长的潜伏期而误诊。
    1 含奥来毒素的蘑菇种类
    含奥来毒素的蘑菇主要是丝膜菌属的一些种类,在欧洲和北美引起人们中毒的主要有3种丝膜菌,它们是cortinariusorellanus,c.speciosissimus和c.splendens。其中c.orellanus在我国吉林和辽宁等地有分布,并曾在陕西秦岭地区发生严重的误食中毒事件,c.specioosissimus在我国陕西、四川、西藏等地也有分布。
    2   中毒症状和机理
    2.1 中毒临床症状表现
    奥来毒素是一种作用缓慢但能致死的毒素。该毒素中毒的特征之一是有很长的潜伏期。因此患者经常不会想到此时的生病与前几天食用的蘑菇有关,所以通常会导致中毒误诊。丝膜菌属蘑菇中毒主要作用于肾。典型的中毒进展过程可分为4个阶段:(1)潜伏期,为食用后36小时到17天,潜伏期的长短与中毒的程度有关,潜伏期越短,中毒越严重,有中毒病例分析报道:轻微中毒,潜伏期10～17天,症状表现为口干舌燥、口渴、多尿,几天后很快恢复;中等程度中毒,潜伏期是6～10天,症状严重但没有严重的肾功能障碍,并且在3到4周就会恢复正常;严重中毒,潜伏期是2～3天,引起肾衰竭,死亡率高;(2)未进肾阶段,肠胃、神经和一般症状通常持续1周。症状表现为厌食、恶心、呕吐、腹疼、便秘、腹泻、突然发冷、打寒颤、发抖、嗜睡、痉挛;(3)进肾阶段,在未发生肾衰竭之前,出现多尿症状,其中有的出现蛋白尿、血尿、白血球尿。随后发展为急性肾亏或肾衰竭,出现少尿或无尿症状。在对死亡事件进行死组织检查或肾活体组织检查表明,肾小管间质发炎坏死;(4)恢复或后遗症阶段,康复很慢,一般需几个星期或几个月。
    2.2　中毒机理
    奥来毒素作用的靶器官是肾。奥来毒素对肾损伤的机制目前还没有完全弄清楚。
    3奥来毒素中毒治疗
    奥来毒素主要作用于肾,它的主要症状是发生急性肾炎,然后发展到肾衰竭。如果得不到及时治疗,会引起死亡。
    3.1　去毒　
    在误食含奥来毒素的蘑菇6小时之内可使用催吐和洗胃的方法,也可口服活性炭。但由于奥来毒素中毒是潜伏期较长的迟发型中毒,出现症状后再采用该方法效果不大。
    3.2      解毒治疗　
    目前尚没有治疗奥来毒素中毒的解毒药物。但可采用引起类似症状中毒的治疗方法,如在中毒早期肌肉注射5%二巯基丙磺酸钠5ml,或以葡萄糖溶液稀释后静脉注射,每天2次,以后渐渐减量,一般进行5～7天。儿童5mg/kg体重/次,每天3次,也可用二巯基丁二酸钠,但不宜用二羟基丙醇,因它会加强毒素对肾的损害。
    3.3      肾衰治疗　
    对奥来毒素中毒引起的肾衰,主要采用肾衰竭的辅助治疗方法,如血液透析和腹膜透析,如果肾衰发展为慢性的了,需进行肾移植。
    3.4      药物治疗
    没有证明有效的治疗方法　但以下药物可减轻症状：（1）环磷酰胺:在动物实验中,口服含奥来毒素的蘑菇同时单剂量(150mg/kg)的环磷酰胺可防止肾炎。但未见在人类中毒使用环磷酰胺的报道。（2）皮质类固醇:曾有系列报道,用皮质类固醇治疗(脱氧皮质甾醇10mg/kg/d连服3d和1mg/kg/d连治3周),对进食毒蘑菇后11～19天的9个病人进行治疗,结果表明肾衰竭没有进一步恶化。
    4  预防
    不要采食野生菇，确保健康和生命安全；经营食用菌的餐饮企业要提高警惕、严把采购关、确保食品安全。