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生殖器外硬下疳常被忽略，被当作痈肿、脓疱病、化脓性肉芽肿等误诊。
(3)软下疳初期症状间接接触感染发生的硬下疳：可通过口杯、碗等感染口唇、口角或舌;通过剃刀感染头部;通过便器、马桶等感染臀部和大腿后侧;通过被褥可感染全身皮肤。
(2)直接接触感染发生的硬下疳：最多见的是手指背、手背、乳头、乳晕、大腿内侧、臀部或皮肤其他部位。
(1)同性/异性恋相关的硬下疳：最多见是肛门、肛周、直肠下段、口唇、唇内板、颊黏膜、硬腭、软腭、舌下腔、舌背、齿龈、悬雍垂、舌腭弓、咽腭弓、扁桃体。
2.软下疳初期症状生殖器外硬下疳 由于接吻，同性恋和异件恋活动中的口文、**，直接或间接性接触引发皮肤黏膜的感染。
〔2)女性硬下疳：最多见的部位是大阴唇和子宫颈，其次是小阴唇、阴蒂、阴道前庭、明道壁，偶尔也可发生于阴阜、会阴和大腿内侧。
(1)男性硬下疳：最多见部位是冠状沟和包皮内板。其次是包皮缘、包皮系带、阴至干、龟头。偶尔也可见于尿道口内、阴囊和耻骨联合处。
1.软下疳初期症状生殖器硬下疳 由性交传染，初疮发生生殖器或其邻近之处。
硬下疳是发生于螺旋体入侵部位的梅毒最早的病变，又称为梅毒初疮。因其初疮的病变硬韧，故叫硬下疳。硬下疳因发生于梅毒螺旋体人口处，故其位置依传染情况而异。