从溃疡处取材作涂片时,由于脓性分泌物中的杂菌易使结果混淆,故应先将溃疡清洗干净,涂片可用革兰氏染色或姬姆萨染色。杜克雷菌在涂片中为短小(2μm)的呈平行直线排列的二极染色菌,革兰氏染色阴性。如果有典型的症状,实验室又能查到杜克雷菌,本病即可诊断。
由于本病目前属于少发性
性病,诊断软下疳应特别慎重。必要的实验室检查是诊断
软下疳的关键。最简单的实验方法是革兰氏染色涂片。有条件的应作细菌培养和组织病理检查。
(1)隆起性软下疳,溃疡底部为凹陷性下疳,肉芽增生呈隆起状,边缘更明显似扁平湿疣。(2)毛囊性软下疳,针头大小的下疳,似
毛囊炎,可破溃。(3)侵袭性软下疳,溃疡迅速向深部发展,有大片组织坏死脱落,致使外阴破坏。(4)蛇行性软下疳,为半月状或肾形溃疡,向周围扩大,中央部愈合成疤痕。(5)混合性软下疳,
软下疳同时感染了
梅毒螺旋体,初起为软下疳的症状,经3周左右渐出现硬下疳的症状。(6)一过性软下疳,典型皮损于数日内消退,2~3天内发生炎症性横痃。(7)微小
软下疳,小似疱疹的溃疡。
下疳除以上所述的临床表现外,尚有一些特殊的下疳。知道这些特殊下疳的形态,十分有助于
软下疳的诊断。
约有半数病例可伴发单侧(左侧多)腹股沟淋巴结炎及软下疳横痃。淋巴结肿痛,可形成单腔脓肿,有红肿热痛,波动感,即
软下疳横痃,破溃后形成“鱼口”。
女性患者很少形成溃疡和淋巴结炎。男性患者可因包皮长期反复发生炎症,使包皮口缩小,包皮与
龟头形成粘连,不能翻转而成嵌顿包茎。也有因
阴茎毁坏性溃疡侵及尿道,而致尿道狭窄,有时可同时伴有
梅毒螺旋体感染或继发其他
性病如淋巴
肉芽肿或腹股沟
淋巴肉芽肿。
软下疳的皮损特征:初起损害为炎性小
丘疹,周围绕以红斑,1~2天后发展为脓疱扩大,破溃后形成多发性、凿形、坏死形,具有锯齿状潜蚀性痛性溃疡。溃疡表浅,底部有灰黄色猪油样脓苔,覆盖很多脓性分泌物,周围炎性红晕,触之柔软。下疳数目初期1~2个,因自身接种,周围可出现2~5个成簇卫星溃疡,一般经过10~60天愈合,愈合后留有瘢痕。
软下疳的病原体是杜克雷嗜血杆菌,该菌为短而细的革兰氏阴性链杆菌(革兰氏染色是常用的一种染色方法,用来鉴别细菌,常分为革兰氏阳性和革兰氏阴性两种细菌,它对诊断和治疗用药都有帮助),呈短棒状,两端圆,往往成双平行排列,无运动力,无芽孢,是严格的寄生菌。
过去它的发病率仅次于梅毒、淋病,现在由于抗生素的普遍应用,它已成为一种少见病,但全国各地仍有不少病例报道,尤其本病易与梅毒硬下疳及其他阴部溃疡性疾病相混淆,故本病仍不容忽视。中医学把本病与梅毒硬下疳统称为疳疮。认识比较模糊,但是,也有一些医家有比较明确的认识,如明代医家孙一奎指出:“商贾中野合不洁淫妓,便构此证,或疳疮,或杨梅者,皆由欲火淫炽,一但交合不洁,为淫火冲动,肤腠开通,是以受毒。”不但认识到下疳与梅毒是两种病,而且认识到它们均由不洁性交引起,这种认识在当时是很了不起的。本病的特征是生殖器部位的溃疡和附近的淋巴结肿大,局部疼痛明显。软下疳主要是通过性交传播,即此病99%以上通过性交传染。男女之比为10∶1。一般经不洁性交2~6天的潜伏期后发病。男性患者好发于冠状沟、包皮、龟头、肛门,女性患者好发于大阴唇、小阴唇、阴蒂、尿道、子宫颈、肛门,其他部位少见。