乳腺癌的分期是怎么回事
乳腺癌的分期是根据患者的病灶大小,淋巴结转移情况及远处转移情况而对病情进行的一种判断和估计,从而决定相应的治疗方案,估计预后。
临床常用的分期方法有二种:一是tnm国际分期法,t指原发
肿瘤的大小,从小到大依次为t1、t2、t3、t4;n指局部淋巴结转移的情况,可分为n0~n3;m指远处转移的情况,m0指无远处转移,m1指有远处转移。二是临床分期法,共分4期,即ⅰ期、ⅱ期、ⅲ期、ⅳ期。ⅰ期、ⅱ期属于早期,ⅲ、ⅳ期属于中晚期,其治疗原则及预后各不相同。 什么是雌激素受体和 孕激素受体,有何临床意义
雌激素受体(简称er)是一种可与雌激素结合的蛋白,孕激素受体是一种可与孕激素结合的蛋白(简称pr)。
在正常乳腺组织内er含量较少,约有7%的乳腺细胞中含有er。在
月经周期前半期er处于封闭状态。乳腺细胞癌变时,一部分含有er的细胞在大量增殖后仍保留了er,依赖雌激素水平调节,属雌激素依赖细胞。一部分含有er的乳腺细胞在恶变后er丧失,以及不含er的乳腺细胞恶变后形成的乳腺癌细胞,均不受雌激素水平的调节,属激素非依赖细胞。er测定时,若乳腺癌组织内激素依赖细胞较少,<10%,则er为阴性。若乳腺癌组织内激素依赖细胞较多,>60%,则er为阳性。临床约有70%的原发性
乳腺癌病人er阳性,且er阳性率与病人的年龄呈正相关,绝经后病人er阳性明显多于绝经前的病人。肿瘤分化较好者er阳性率较高,
肿瘤内出现淋巴细胞浸润者,er阳性率较低。
孕激素受体(pr)的阳性率低于er阳性率,临床约为40%~50%。
激素受体的测定,在乳腺癌的治疗决策方面占有重要的地位。临床医生常把它视为制定
乳腺癌治疗方案时的一个重要参考因素。因此,在有条件的医院,当切下乳腺肿物标本时即应做激素受体测定。其临床意义主要是:
①雌激素受体阳性的
乳腺癌病人在接受内分泌治疗后,其有效率可达50%~60%,而受体阴性者其有效率很低,只有10%左右。er、pr同时阳性者,其
内分泌治疗的疗效更高,据报道可达70%~80%。
②受体阳性者
乳腺癌细胞分化较好,阴性者则分化较差,提示受体阴性者手术后易出现复发,阳性者预后较病期相同的阴性者为好。受体阴性者出现转移时多向内脏转移,而阳性多向皮肤、软组织和骨骼转移。
③激素受体的测定可作为手术后制定治疗方案的一个重要参考因素。对于绝经前或激素受体阴性的病人及
肿瘤发展较快的病人,以辅助性化疗为主,而激素受体阳性者特别是绝经后的
乳腺癌病人激素受体阳性者宜同时采取
内分泌治疗。
④雌激素受体测定还可指导复发或转移性乳腺癌病人的
内分泌治疗。对于复发或转移性
乳腺癌,对于er阳性者仍可采取
内分泌药物治疗,且疗效好,有效率可达50%~80%。可长期服用,不影响化疗,且疗效与化疗相当。