乳腺癌的内分泌疗法

乳腺癌内分泌治疗，主要是指药物治疗。内分泌治疗途径有两条：
　　一、利用雌激素拮抗剂来阻断与其受体的结合，代表药是三苯氧胺（他莫昔芬
）。三苯氧胺是最常用的非甾体抗雌激素类药物。它主要通过和体内的雌激素竞争
乳腺癌细胞的雌激素受体而达到抑制肿瘤细胞生长的效果。三苯氧胺辅助治疗的最
佳治疗期为5年，可以降低50%的肿瘤复发危险、提高10年生存率和降低对侧乳腺癌
的发生率。三苯氧胺一般不主张与其他内分泌治疗合用，推荐剂量为10mg口服2次
/日。当三苯氧胺用量大于20mg/日时，继续增加剂量可能会不同程度的增加有效率
，但总体生存率和无病生存率并不增加，相反却增加了毒性作用。三苯氧胺最常见
的副作用主要有潮红（39.7%）、肌肉关节酸痛（21.3%）和乏力（15%）等。另外
，三苯氧胺还可能增加血栓性疾病、子宫内膜癌和脑血管疾病的危险。
　　二、通过一种叫做芳香化酶抑制剂的药物来抑制雌激素的生成，代表药物是弗
隆。弗隆是第三代芳香化酶抑制剂，作用机理是通过抑制绝经后患者雌激素的生成
，达到控制肿瘤细胞生长的作用。绝经后雌激素受体和/或孕激素受体阳性的乳腺
癌患者用弗隆治疗，无论病变位置（软组织、骨骼、内脏）、是否接受过抗雌激素
治疗、激素受体状况如何，与应用三苯氧胺比较，均可使病情进展风险降低、客观
有效率显著增高。据最新出版的《新英格兰医学杂志》报道，在手术后应用三苯氧
胺治疗五年后，继续强化服用弗隆五年可以减少43％的乳癌复发危险和50％的对侧
乳癌发生，并能显著地提升无病存活率。
乳癌内分泌治疗的副作用
　　内分泌治疗的副作用很小，大多数病人服用后无明显的不适感觉，目前常用的
药物是三苯氧胺的主要副作用有：食欲不振、恶心、少数有呕吐、腹泻，头痛、眩
晕、抑郁、面部潮红、皮疹，极少数病人可出现白细胞、血小板减少，但一般不严
重，个别病人可能出现肝功能异常；妊娠哺乳期妇女禁用。内分泌治疗药物的副作
用相对发生较低，一般都不严重，绝大多数病人可耐受。
乳癌病人接受内分泌治疗时的注意事项
　　虽然内分泌治疗有明确的疗效，毒副作用小，治疗过程中病人的生活质量较高
，但并不能随意使用，应听从医生的指导，正确使用合理的剂量。一旦开始治疗，
应坚持到底，不能半途而废，否则可能会丧失最好的治疗时机，影响疗效。定期复
查评价治疗的效果非常重要，治疗过程中出现的任何不适，应向医生及时报告。