乳腺癌x线检查

　　

　　乳腺癌x线检查乳房X线照相存在误漏诊X线照相结果异常的患者中，约有4%～10%的误诊率，这些患者终日处在这种焦虑和关切中。通常这些人中80%～95%最终结果为正常。另一个同样让人关心的问题是15%～25%的乳腺癌漏诊率。此外，乳腺癌x线检查一旦误诊为原位导管癌(DCIS)，通常意味着非必要性的外科手术、给病人带来诸多不便，以及更多痛苦。

　　乳腺癌x线检查最近Nystrom等报道了对Two-County研究和马尔默乳房X线照相筛查乳腺癌项目随访中位数为15.8年的随机对照研究结果。在60～69岁年龄组，筛查组乳腺癌病死率较对照组降低了33%；而在50～59岁年龄组，病死率绝对值只降低了3%；两组间病死率比较共降低了9%，筛查组优于对照组。当转化为每人实际生存时间，50～59岁年龄组为3.2天，60～69岁年龄组为6.8天，总获益为2.7天。应用同样的标准对两项加拿大研究组进行分析，在40～49岁年龄组，病死率降低了7%；在50～59岁年龄组，病死率降低了9%；在40～60年龄组，总病死率降低了8%。在60岁以上年龄组，乳腺癌相关病死率降低了24%。

　　Cochrane荟萃分析存在缺陷Berry博士对乳腺癌病死率的评估提出了质疑，因为它排除了一些筛查时已患乳腺癌的患者，或者是死于其他疾病而被分错组的患者。此外，对于亚组分析中的年龄层次界定似乎过于随意专断，很容易造成研究结论的不确定性。

　　Cochrane乳腺癌研究小组的这项荟萃分析资料，包括7项已发表的随机对照研究结果。这些研究分析了接受与不接受乳房X线照相筛查对乳腺癌病死率的影响，研究病例超过50万。来自休斯顿M.D.Anderson医院的统计学家Berry博士认为，在这些研究资料中，两项最好的研究分别为瑞典的马尔默乳房X线照相筛查乳腺癌项目和加拿大国家乳腺癌筛查研究项目，这两项研究随访时间达13年，筛查与不筛查之间未显示出生存优势。剔除有瑕疵的爱丁堡研究以及纽约健康保险计划研究(HIP)，其他所有的5项研究结果分析显示，接受与未接受乳房X线照相筛查之间，随访13年期间的病死率差异也无显着性，接受乳房X线照相筛查组乳腺癌病死率的相对危险为0.8。

　　尽管乳房X线照像筛查在一些欧美国家已得到应用，但争论一直存在。近期Cochrane乳腺癌研究小组发表了对7项乳房X线照相筛查乳腺癌随机对照研究数据的荟萃分析，使乳房X线照相筛查乳腺癌利弊的争论趋于激烈。在刚刚召开的本年度ASCO年会上，肿瘤内科医师、统计学家以及与乳腺癌研究相关的部分学者，从多方面就这项荟萃分析陈述了各自的解释和观点。