近视带散光，要戴隐形眼镜该怎么换算？

配镜者的屈光状态是单光时，隐形眼镜的度数确定较容易，小于±4.00D时，顶点距离差异可忽略不计，大于±4.00D时进行顶点光度换算。因隐形眼镜的后顶点与框架眼镜的后顶点位置不同，使得近视镜片光度相应降低，远视镜片光度相应增高，此为隐形眼镜的顶点屈光度换算。

　　隐形眼镜的光度D’可以通过公式计算如下：

　　D’=D/（1-dD）

　　D’为所求的隐形眼镜的度数，D为配戴眼的单光镜度或等效球面镜度，d为验光试镜架试片的后顶点至隐形眼镜的后顶点，即角膜前顶点距离，通常为12mm，单位为m，计算时取0.012m。

　　为避免对每次验光处方都需要公式换算，可将不同的等效屈光度的换算结果列成表格，供验配时查表使用。也可对顶点光度换算结果进行归纳，总结出便于记忆的换算差值，直接换算出隐形眼镜度数。远视眼时，隐形眼镜度数为框架眼镜度数加上换算差值；近视眼时，隐形眼镜度数为框架眼镜度数减去换算差值

　屈光状态为散光

　　分析球柱镜比例以及散光的类型，确定是顺规散光还是逆规散光，角膜性散光占的比例大还是晶体性散光占的比例大，不同类型的散光需要用不同种类的隐形眼镜来矫正才能获得最好的矫正视力。

　 散光的类型

　　散光分为角膜性散光和内部散光，可根据验光和角膜曲率计的结果分析得出。

　　a. 总散光：验光所得出的散光度为总散光。

　　b. 角膜性散光：通过角膜曲率计测出，角膜前表面两条互相垂直的子午线因曲率半径不同而诱发的散光为角膜性散光，大多为顺规散光。

　　c. 内部散光：由晶体等因素导致的散光，大多为逆规散光。

　　d. 总散光=角膜性散光+内部散光

　　例1：-6.00/-1.25×180——验光度数，7.8/8.0@180——角膜曲率，那么总散光是-1.25D，角膜散光是-1.00D×180，内部散光是-0.25×180，以角膜性散光为主的散光眼可配戴球面软镜，镜片成型好的软镜矫正视力好。

　　例2：-6.00/-1.00×180——验光度数，7.8/7.85@180——角膜曲率，那么总散光是-1.00D，角膜散光是0，内部散光是-1.00D×180，以晶体性散光为主的散光眼可配戴散光软镜。

　　例3：-6.00D——验光度数，7.8/8.0@180——角膜曲率，那么总散光是0，角膜散光是1.00D×180，内部散光是-1.00D×180。如果验光结果无散光，角膜曲率显示有散光,说明同一方向的子午线上内部晶体存在着与角膜散光能够相互抵消的散光，此时配戴可塑性好的，较薄的软镜矫正视力效果好。

　　那么球面隐形眼镜靠什么矫正散光呢？主要依靠泪液透镜和散光眼最小弥散圆处的等效球镜度两方面的作用。

等效球面镜度

　　一例近视眼：-5.00/-1.00×180，当眼前放置球镜-5.00D时，图4中后焦线CD落在视网膜上；再加柱镜-1.00DC，前焦线AB落在视网膜上；若验光球镜光度加1/2柱镜光度（-5.50D），则最小弥散圆落在视网膜上，此时即为等效球面镜度。用球性软镜矫正散光，最小弥散圆处的视力相对最佳。

　　 等效球面镜度计算方法

　　等效球面镜度计算方法如下：

　　D=DS+1/2DC 式中：D为等效球面光度，DS验光球镜度数，DC验光柱镜度数

　　例如：验光处方-6.00 /-1.00×180，则等效球面光度D=-6.00+（ -1.00 /2 ）=-6.50

　　 散光眼的球柱镜比例

　　等效球面镜度处的视力好坏和散光眼的球柱镜比例有关。散光眼验配球面软镜时，对散光度数与球柱镜比例有一定的要求。

　　a. 若散光度小于或等于0.75D，则球镜度和柱镜度的比例至少是大于或等于3∶1，用球性软镜矫正才能获得较好的矫正视力。如柱镜光度为0.75D，球镜光度需大于2.25D，低于这一球镜光度，则不能用普通的球面隐形眼镜来获得较好的矫正视力，需要订配散光隐形眼镜。

　　b. 若散光度小于或等于1.00D，则球镜度和柱镜度的比例至少是大于或等于4∶1，用球性软镜矫正才能获得较好的矫正视力。如柱镜光度为1.00D，球镜光度需大于4.00D，低于这一球镜光度，则不能用普通的球面隐形眼镜来获得较好的矫正视力。

　　c. 若散光度大于1.75D，用普通的球面隐形眼镜无法获得较好的矫正视力。因散光度过大时前后焦线距离过大，则形成过大的最小弥散圆，使配戴眼难以获得良好的矫正视力。

　　 散光矫正的效果

　　a. 配戴隐形眼镜的矫正视力与验光试片的球柱联合镜片的矫正视力相同，以此作为散光矫正效果最好的标准。

　　b. 若比验光的矫正视力低一行，是可以接受的。

　　c. 散光矫正的成功与否还须看配戴者对视力的期望心理；以及配戴者对散光不全矫正所产生的视力模糊和视疲劳等症状的耐受程度。

　　 镜片基弧的选择

　　配戴软性隐形镜片后，镜片在眼中应随着瞬目有一定程度的移动度，以保证镜片下的泪液交换以及角膜代谢物质的排出。为达到理想的镜片移动度，软镜的基弧值应该比角膜曲率半径大，此值大多与镜片的加工工艺、镜片直径以及人眼的可见虹膜直径和眼睑张力有关。在测出角膜平均曲率读数后加上一定范围的参数（0.3～0.9mm）即是镜片的基弧。

　　根据实践经验，不同加工工艺的镜片所加的参数不同。切削工艺镜片成型好、厚度大以及镜片移动度大，所加参数相对小；旋转工艺镜片最薄、镜片下泪液张力大、镜片移动度小，所加参数相对大；模压工艺镜片介于两者之间。例如角膜曲率为7.7/7.9@180，平均曲率半径为7.8mm时，切削工艺镜片加0.3～0.5mm, 镜片基弧可选择8.1～8.3mm，模压工艺镜片加0.6～0.7mm，基弧可选择8.4～8.5mm,旋转工艺镜片加0.8～0.9mm,基弧可选择8.6～8.7mm。

　　若镜片直径大，需基弧更平坦些；镜片直径小，需基弧小些。

　　由于角膜从中间到周边是逐渐趋于平坦，角巩缘处的弧度也不相同，实际验配中还要考虑镜片周边弧的设计。

　　镜片直径选择

　　镜片直径应比可见虹膜直径大，在镜片移动时应完全覆盖角膜。角膜水平直径约12mm,镜片直径最少比角膜直径大1.5mm，一般情况大2mm。

　　目前常用的软镜直径有：13.5mm、13.8mm、14.00mm、4.20mm、14.50mm。

　　 镜片的种类及选择

　　 软镜的种类及分类方法

　　a. 按照矫正屈光不正度分为：近视片、远视片和散光镜片。

　　b.按照镜片使用周期分类：镜片使用周期超过6个月的传统型软镜，一般10～12个月更换；片使用周期为1周至6个月的定期更换型镜片，按照使用时间半个月、1个月、3个月等习惯称为周抛型、月抛型或季抛型镜片；镜片使用一次就抛弃的隐形眼镜。

　　c.按照镜片配戴方式分类:戴镜10小时左右的日戴型软镜；可连续配戴24小时以上的长戴型软镜。

　　d. 按照镜片含水量分为低含水软镜、高含水软镜。

　　e. 按照软镜的制造工艺分为车削工艺软镜、模压工艺软镜、旋转工艺软镜、混合工艺软镜。

　　f. 按照镜片中心厚度分为标准型、超薄型。

　　镜片种类的选择

　　不同种类的软镜，由于不同的特性会使得同一个戴镜者产生不同的验配效果；而同一副镜片对于不同患眼也会有不一样的配适状态。为不同的配戴者选择合适的隐形眼镜是视光师的责任，了解配戴者的情况，判断其适合配戴哪一种类型的隐形眼镜。举例如下：

　　a. 有超过1.00D的散光，且散光大多是角膜性散光，配球面软镜戴车削工艺的镜片，戴镜后矫正视力好于其它工艺的软镜；假如配球面软镜的矫正视力，配镜者不满意，可考虑散光软镜或透气硬镜。

　　b. 若验光时无散光，角膜曲率计测出有散光，戴薄镜片比如旋转工艺镜片矫正视力较好。

　　c. 如果散光大多是晶体性散光，球面软镜矫正视力不满意时可配散光软镜。

　　d. 如果配镜者有轻度慢性结膜炎，低含水量的镜片会减少镜片沉淀物的形成，抛弃型的镜片相对更能避免镜片沉淀物的影响，从而保证眼睛健康。

　　e. 如果配镜者只想在运动时戴隐形眼镜，属于间断配戴，适合戴日抛弃型镜片；

　　f. 风沙大、空气干燥的环境、长时间操作电脑者尽量避免戴高含水量的镜片。

　　g. 如果角膜因长期戴软镜造成慢性缺氧时，宜戴高透氧性的镜片。

　　h. 眼干者宜选择低含水量镜片，适当放松配适。

　　i. 眼睑紧而硬的配镜者可选择低含水量薄镜片，内曲面是非球面设计的镜片，配适适当收紧，以减少眼睑对镜片的牵拉作用。

　　j. 高度近视者应选择高透氧材料薄镜片，度数不必受顶点焦度换算的理论值约束，可根据实际情况使配镜者的视力达到舒适满意为标准。

　　k. 高度远视者应选择高透氧材料的镜片，用于无晶状体眼的远视镜片，应适当考虑与健眼之间的光度差距，可适当降低镜片焦度，以双眼视功能不受影响，配戴感觉舒适为准。