肛门外围瘙痒，是不是痔疮

肛门瘙痒是肛门病中常见的症状,男女老少均易发生,尤其以20～40岁安静少动的人多发.
　　引起肛门瘙痒症的原因很多,可分为全身因素与局部因素两类.
　　全身因素引起的肛门瘙痒,原因以对食物,药物过敏者居多.一些人饮酒或食用鸡蛋,鱼,虾及一些刺激性食物,如辣椒,芥末之后,便会引发肛门瘙痒,一些人对某些药物如抗菌素,吗啡,奎宁等过敏,服药后也可引发此症.此外,患一些慢性疾病如糖尿病,风湿病,痛风等,也可伴发肛门瘙痒.患肝胆疾病,胆汁郁积引起血和皮肤内胆盐含量增高,刺激神经末稍,可引起强烈,持久的全身性搔痒.尿毒症患者也有全身瘙痒症出现.
　　据某些专家研究,肛门瘙痒症的发生与神经精神因素及家族遗传有关,一些人在受惊吓过度兴奋或过度紧张时会出现肛门瘙痒的症状,更年期妇女及更年期男子也容易出现肛门瘙痒的症状.老年人出现肛门瘙痒属于老年性瘙痒症,多与皮肤的萎缩,干燥,变性有关.
　　由局部因素引起的肛门瘙痒多见于寄生虫病,肛门皮肤病及各种肛肠疾病.
　　引发肛门瘙痒症的寄生虫病中最常见的是蛲虫病,瘙痒多在晚间睡眠时加重,这是由于睡眠时肛门括约肌变得松弛,雌性蛲虫爬到肛门外产卵从而引起肛门周围奇痒.此外阴虱,滴虫等也可引起肛门瘙痒.
　　肛门皮肤病包括肛门周围湿疹,神经性皮炎,股癣,肛门疣等.患有痔的病人,由于粪便常附着于痔体间或肛门皮肤的皱襞里,也会刺激肛门,引起瘙痒症.
　　痔疮,肛瘘,脱肛,直肠炎及肛门手术后,因肛门周围分泌物增多,刺激皮肤发炎,均会引起肛门周围瘙痒.
　　此外,还有一种原因不明的原发性肛门瘙痒症,这是一种局限性的神经机能障碍性皮肤病,开始限于肛周,尔后可以蔓延到整个会阴及外阴,阴囊部,本病发病机理并不十分明确,一般认为是表皮内游离的神经末稍受物理化学的因素刺激,导致局部组织胺激肽等化学介质释放,作用于神经末稍,产生痒觉.肛周湿疹是一种常见的非传染性皮肤病,病变多局限于肛门周围皮肤,亦偶有蔓延至臀部,会阴及阴蒂,局部可出现红疹,红斑,糜烂,渗出,结痂,脱屑.病程长,肛门周围皮肤常增厚,颜色灰白或暗红,粗糙,以致发生皲裂,渗出,瘙痒,反复发作为主要特点,任何年龄均可发病.
【诊断】
根据病变形态的多形性,弥漫性,分布对称,渗出发痒,病变界限不清楚,病程长,反复发作等特点,即可诊断,但应与下列疾病相鉴别.
【治疗措施】
(一)肛周急性湿疹的治疗 1.局部止痒为首要措施,以切断瘙痒-搔抓-瘙痒这恶性循环,有效而快捷方法为湿热敷(罨包)或湿冷敷,具体作法是：配制4%硼酸,0.1%雷夫奴尔 2～3L水溶液,水湿约为45℃左右,盛入容器中,以脱脂棉作成棉垫,面积较病灶面略大1～2cm,厚3～4cm,将绵垫浸入上述药液中浸透,取出拧干,以不滴水度,敷于湿疹病灶面上,务使药垫与病灶皮肤密切接触,再在药垫外加敷塑料薄膜,以硼带吊扎于臀间,可立即止痒,每日3～4次,每次保留 1～1.5h,并保持水温在45℃左右.冷敷方法相同,溶液温度以5～10℃为宜,夏天可在溶液加冰块以降低水温.
2.经上治疗瘙痒明显减轻,浆液渗出抑止后,可外用干燥混合震烫洗剂,如白色洗剂,炉甘石洗剂等,必要时可在洗剂中加入适量皮质炎固醇药粉,但浓度不可过高.
3.根据患者全身情况定期定量内眼内质激素,抗炎症介质类药物,抗生素,维生素类药,镇静剂等.
(二)肛周慢性湿疹的治疗与预防复发
1.治疗
⑴对肥厚之皮肤损害以较高浓度之皮质类固醇激素搽剂包封治疗,所用溶液成分如下：
地塞米松0.1～0.3g
无水酒精2.0ml
二甲基亚砜40.0g
甘油20.0ml
95%酒精加至100.0ml
用法：以温水肥皂清洗肛门局部,拭干,涂敷以上搽剂,连涂2～3次,干后以普通硬膏或肤疾宁硬膏贴敷其上,包封可持续6～10h,每日更换1次,最好于睡前施治,次日晨取掉包封.
⑵较轻之皮损外用各种含皮质素固醇激素软膏或霜剂或洗剂.
2.预防复法 肛周湿疹治愈后易于复发,寻找和避免诱发因素需医者与患者合作,肛门湿疹常与进食刺激食物有直接关系,更应禁绝或避免.
【病因学】
湿疹病因复杂多变,由多种因素相互影响而发病,包括物理的,化学的,生物的外界因素和机体内在的精神神经失衡,代谢功能障碍,器官功能失调,表现于临床是一种非特异性变态反应,难以确认某一单纯因素引发湿疹,也难以用排除某一因素而使症状缓解而痊愈.病因分原发性和继发性两种,前者原因不明,后者多由肛瘘,肛裂等炎症或分泌物刺激所致.常见因素有下列几种： (一)变态反应
这是发病的主要原因,有内在和外在方面,如病灶感染,致敏的食物,药物或接触某些致敏物品.
(二)疾病因素
在某些疾病如内分泌失调,营养不良,消化功能紊乱,肠道寄生虫病等的患病过程中,病人对某些过敏性物质感受性增强容易诱发.
(三)局部病变
如痔,肛瘘,肛裂,肛门失禁等疾病的慢性炎症刺激,也可诱发.
(四)刺激性因素
肛门直接受到碘酒,酒精,强酸强碱等刺激而诱发湿疹.
(五)神经功能障碍及内分泌失调
因过度疲劳,精神紧张,忧郁,失眠等也可诱发本病.
【临床表现】
(一)急性湿疹任何部位急性湿疹一般均循潮红-丘疹(斑丘疹)-水疱(渗出)-糜烂-结痂(鳞屑)-色素新生这一过程,同时伴发瘙痒.临床突出表现为浆液渗出明显,严格者呈点滴状渗出,剧烈的瘙痒使患难以耐受,由于搔抓而出现抓痕,血痂,合并细菌感染而出现脓疱,脓性渗出,脓性结痂,呈现湿疹特有外观,即多种型态皮疹同时存在.肛门皮肤为一敏感区,急性湿疹瘙痒尤为剧烈,粪便污染更易招致细菌感染,症状表现更重,可扩展及会阴,阴囊,臀部皮肤,影响患者生活及工作,使病程极不稳定,治疗过程延长,而转为慢性经过.
(二)慢性湿疹
肛周慢性湿疹较急性湿疹更为多见,局部表现为皮肤增厚,苔癣变化,皱襞皲裂明显,倾向渗出,瘙痒剧烈,慢性经过,易于复发.
【鉴别诊断】
肛周湿疹与肛门瘙痒症的鉴别：湿疹常发有丘疹,红斑,渗出,糜烂,以后继发瘙痒,而后者常以发痒为主,无渗出液,搔抓破后,继发渗出,出血,糜烂.肛周湿疹与接触性皮炎的鉴别：后者有明显的接触物刺激病史,容易查清,皮疹仅限于接触部位,形态单一,水疱大,境界清楚,去除病因后,皮炎消退较快,很少复发.
肛周湿疹与肛周神经性皮炎的鉴别：后者常发瘙痒,后出现扁平丘疹,有苔癣样变,淡褐色,干燥而坚实,病变部位可延至骶尾部,会阴及阴囊.
【预防】
除去各种可能引起湿疹的原因,对各种慢性病灶如慢性扁桃体炎,龋齿,鼻窦炎;各种肛肠慢性病如痔,肛瘘,肛窦炎都应积极治疗.少吃辣椒,白酒等刺激性食物.分析接触的各种物品,用具以及化学品中可能致敏的物质,应加以清除.在用药过程中如见局部出现红斑,瘙痒等可疑过敏性症状时,应立即停药.保持肛门部清洁卫生,避免搔抓,摩擦,忌用肥皂水浸洗和有刺激性的药物薰洗,坐浴或外敷,以免加重病情,要防止腹泻或便秘及其他诱发原因.