食道癌的伽玛刀治疗

　　治疗方案的选择： 手术和放疗是食道癌治疗的主要手段。放疗与手术治疗生存率无明显差异。下段食道癌手术成功率高，并发症少，首选手术。上段食道癌，手术创伤大，难度大，并发症多，普放配合伽玛刀创伤小，其疗效优于手术，故首选普放配合伽玛刀治疗。中段食道癌手术与普放疗效相同，根据病员具体情况选择。

　　适应症：

　　(1)根治性治疗的适应症：①无区域或远处淋巴转移;②无明显溃疡及穿孔征象;③病变长度小于8厘米的中，上段食道癌;④无气管及大血管受侵;5“KS”评分≥60分。

　　(2)治疗时间：常与普放配合治疗，一般采取先普放后用伽玛刀再对局部肿块进行加量治疗，如果梗阻 ，可先用伽玛刀治疗，然后普放。伽玛刀治疗约为6-10次，每日一次或隔日一次，普放为常规普放。伽玛刀配合普放效果较好。 疗效： 配合治疗有效率可达95%以上。 配合治疗： 一般主张伽玛刀与普放配合治疗，以减少并发症，以时提高疗效。也可配合化疗和中医中药治疗。

　　治疗反应：

　　(1)食道癌：伽玛刀治疗3-4次时，因食道粘膜水肿，加重吞咽困难，一般不必处理。当治疗8-10次后，可出现吞咽不适，疼痛，可服1普鲁卡因，庆大霉素和地塞米松三合液，多数能缓解。

　　(2)全身反应：全身反应少见，可有乏力，纳差，精神不振，一行贿受贿不影响治疗。 (3)穿孔，出血，狭窄，如肿瘤已侵犯食管各层组织，肿瘤经较大剂量照射后坏死快，纤维组织修复速度慢，可形成穿孔，但较少见。目前末见穿孔病例，原有明显溃疡者，不宜用伽玛刀治疗。有明显溃疡者，可能出血。个别病例

　　后期纤维化，可致狭窄，必要时可安放支架。