内镜诊断食道癌早中晚期

导读：食道癌诊断对于不同时期的患者都是有必要的，采用内镜检查方法进行诊断也是有人群限制的。在这里，专家为我们介绍了适合用内镜检查方法做诊断的食道癌群体，还有在早、中、晚期的食道癌诊断方法。

适合做内镜检查的人群：凡是具有进行性吞咽因难症状及早期食道癌表现的病人；经X线织餐造影检查发现异常，需进一步明确病变性质者；食管拉网等脱落细胞阳性，需要明确病变的部位及范围者；食道癌手术放射治疗、化疗后观察疗效和追踪随访，治疗后又出现症状需要排除复发的病人。做食道癌胃镜检查的准备工作有：前一天少食，前12小时禁食禁水。上检查床时放松腰带，解开领扣，取出义齿，左侧卧位，咬好口垫，精神放松，主动配合医生检查。

诊断诊断食管癌必须通过医院常规的检查方法吗？有研究表明，常规验血可查出侵润性食管癌。近期美国全国癌症协会期刊报导，如果在血液中发现一种失活抑癌基因(通常和结肠癌相关)，将提示侵润性食管癌。这一发现可以帮助医生选择最佳治疗方案并评估疗效，而且能监测肿瘤复发。研究者发现，在晚期或复发食管癌患者血液中，经常存在这种基因的超甲基化、非活性型。所谓甲基化就是在DNA上添加甲基基团，造成DNA变体，不会改变基因信息，但会消弱其活性。

内镜诊断早期食管癌是常规的诊断方法。早期食管癌内的镜下表现及分型可分为以下几种：糜烂型——最常见，约占早期食管癌的半数以上，局部充血，粘膜失去正常光泽，病变周围边界清楚。糜烂区呈粗颗粒状，粘膜皱缩或伴有单发或多发性小结节。斑块型——多呈局灶性、灰白色，稍高出粘膜平面。表面粗糙或糜烂，有时并发微小癌性结节或似沙粒样小颗粒。小结节型——表现为孤立或多发性小结节，表面易碎裂出血。有时呈息肉状，周围绕以正常粘膜。此种单发或多发结节，偶可离开主灶形成卫星病灶，可能构成早期癌的多点来源。

用内镜诊断中晚期食管癌：由于病程长短和细胞学类型不同，内镜下表现的形态、大小、外侵和狭窄可有很大差异。肿瘤似蕈状、肉芽状、菜花状、桑椹状或息肉状。颜色为淡红、暗红或灰白色不等，瘤体表面常有深浅不等的溃疡，被覆坏死组织，质脆，易出血。主要向腔内生长的癌肉瘤，可见癌蒂与管壁相连。癌至晚期或为缩窄型者则显示高度狭窄，其上方食管明显扩张，镜管难以通过。深在溃疡或高度狭窄病人，在咬取活检时尤应避免盲目从事，以免发生穿孔或大出血等并发症。

专家建议：每一例食管癌患者均应在放射治疗前作食管镜检查，因为它可直接观察到肿瘤局部情况并能获得确切的病理诊断。由于食管癌的病理类型不同和病程发展阶段各异，因此，食管镜下所见也呈各种表现。一般言之，食管镜检查的肉眼所见，绝大多数病例可以作出诊断，很少的情况下应与返流性食管炎、食管结核等病相鉴别。食管镜检查术后，嘱病人2小时后开始进食，以防误吸。术后嘱病人稍加休息，观察有无并发症发生，如有胸腹疼痛、发热、气短等症状时应及时检查颈部，如发现皮下气肿，则可能为食管穿孔，需急症处理。