中度烧伤早期

　

　　本组病例部分做了气管切开术。气管切开术是解除呼吸道梗阻，改善气体交换的有效方法，进行氧疗及呼吸道湿化，全身使用抗生素和静脉营养，指导和帮助病人有效排痰、进行心里疏导，增强战胜疾病的信心等都是不可缺少的治疗措施。

　　3 诊断及治疗原则吸入性损伤病人的临床表现如下：（1）密闭环境受伤史，有烟雾吸入史；（2）面部深度烧伤，口腔咽峡黏膜烧伤；（3）气管内吸出烟灰痰，气管及支气管内膜脱落；（4）声音嘶哑，哮喘，听诊有干、湿啰音；（5）进行性呼吸困难；（6）没有特殊原因的意识丧失。有其中两项者都可作为诊断依据。

　　2 中度烧伤早期发病机制本组中重度烧伤30例，见于大面积及颈部深度烧伤后合并吸入性损伤9例。吸入性损伤后，腺体分泌增多，汗毛运动和咳嗽反射受影响，黏膜水肿，支气管痉挛，痰液与脱落的坏死黏膜形成干痂，影响气道通畅，妨碍了气体交换，使肺功能受到损害，呼吸减弱而产生进行性缺氧及二氧化碳积聚，造成呼吸衰竭或呼吸困难窘迫综合征。

　　肺部感染是呼吸道烧伤病人常见的并发症之一，因此呼吸道烧伤后，如何防治并发肺炎，是临床护理工作中的重要课题。

　　中度烧伤早期重度呼吸道烧伤9例。重度呼吸道烧伤是指支气管及支气管以下的烧伤、严重累及小支气管和肺泡。除轻、中度呼吸道烧伤症状外临床表现如呼吸急促，呼吸频率40～60次/min，鼻翼煽动，甚至窒息，口鼻渗液多，肺部有明显干、湿啰音和哮鸣音，并有典型肺水肿症状。纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜高度充血、水肿，有大片苍白或黄褐色斑块状损伤，会厌及声带运动有明显障碍，声门开大不足4mm。严重者并发心力衰竭，重度呼吸道烧伤应立即建立人工气道。有1例患者入院1h经抢救无效而死亡，其余8例入院后立即做气管切开，但切开后呼吸困难未见改善，经大量吸氧，不断吸痰，蒸汽吸入等措施，都未能解决呼吸困难，死于呼吸衰竭，合并败血症。由此可见重度呼吸道烧伤病人死亡率极高。

　　中度呼吸道烧伤21例。中度呼吸道烧伤是指咽喉和气管烧伤。除上述症状外，尚有刺激性咳嗽，声音嘶哑，喉气管高调呼吸音，鼻翼扇动大量口鼻腔黏液，肺部听诊有干性啰音，纤维内镜检查见鼻咽腔黏膜明显充血、水肿，大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动有障碍，声门开大4～5mm。中度呼吸道烧伤应在密切观察下随时准备气管切开术。经过15～30天气管切开护理后，大多数病例呼吸困难改善，21例中度呼吸道烧伤病人也全部治愈出院。

　　1中度烧伤早期 临床资料轻度呼吸道烧伤42例，轻度呼吸道烧伤是指口、鼻、鼻咽部轻度烧伤。临床表现头、面、颈烧伤鼻毛烧焦，咳嗽、唾液增多、咽干、吞咽疼痛和困难，纤维内镜检查见鼻咽后壁黏膜发红、充血、水肿，附有碳黑颗粒和大量黏稠痰液，有时黏膜脱落，会厌及声带运动无障碍，声门开大6～7mm。轻度呼吸道烧伤一般不需要做气管切开术，只经过10～15天蒸汽吸入和口腔护理之后，全部治愈出院。

　　呼吸道烧伤的护理是基层医院外科护理的一个特殊类型，由于收治这类病人较少，护理人员缺少这方面护理的经验。笔者整理从2002～2005年共收治烧伤病人286例，其中合并或单纯呼吸道烧伤72例，占25.1％。现对其临床情况和护理体会报告如下，供基层医院同道们参考。