大面积烧伤后康复护理

　　4、自我护理　　特大面积烧伤患者无论出现哪种功能障碍，都将有不同程度的、长期性影响生活自理的问题，甚至有的影响终生的生活自理能力，因此，康复期护理的方法决不是靠“替代”解决，而是指导他们学会并掌握在功能障碍状态下如何自我护理，与此同时，护士再给予必要的护理援助，以有利于康复目标的实现，否则就失去了康复护理的意义。特大面积烧伤患者应尽早进行日常生活能力的训练，如指导患者进行翻身、起坐、转移、进食、入厕等动作。对下肢二度烧伤患者在全身情况许可时，即可开始行走，但注意行走不能引起不适和下肢水肿。三度以上的患者需在创面愈合后才能开始行走，此前可以坐位训练。此外，还应对患者进行支具、自助器的应用指导，使患者学会自我护理和管理，提高自理能力的水平。在康复后期还应加强职业能力训练，为患者回归社会创造条件。

　　（4）足下垂　　① 良姿位的摆放，始终保持患者足部处于能忍受的最大限度背屈或中立位，当患者卧位时，在足底逐渐增加有一定硬度的软垫的厚度，其目的是尽量维持足背屈，定时检查垫子的合适情况，有无松动并随时给予调整。② 鼓励、指导患者早日下床站立活动。③ 及早训练病人做足背屈、旋转、内翻及外翻运动，主动和被动活动相结合。

　　（3）瘙痒　　烧伤创面逐渐愈合，患者会感到奇痒无比，尤其是头一年。痒的情形可以局部使用药膏控制或服用中药。痒的情况会随时间的久远而渐渐改善，可以指导患者用温水清洗或用手轻轻拍打，千万不可抓痒，否则会形成另外一种伤害（疤痕增生）。

　　（2）疤痕　　坚持压力治疗是目前公认的防治疤痕增生的有效措施之一，利用压力衣及压力垫直接加压于疤痕上，在颈部、腋下、眼部周围或其他不易直接加压的部位，可使用压力垫配合压力衣使用，使用时间要求24小时持续加压，脱压力衣时间应短于40分钟，并要及时更换变松的弹力套，维持恰当的压力，指导病人正确清洁和使用压力衣。另外可口服抑制疤痕增生的药物和外用疤痕敌软化疤痕，对一些小面积疤痕还可以局部激素注射。

　　大面积烧伤后康复护理~~3、后遗症的防治和护理措施（1）关节挛缩　　是康复期所必须防范的重要工作。我们必须协助患者完成主动或被动　　运 动，以维持正常的关节运动范围，抑制挛缩的发生。良姿位摆放能抗疤痕的挛缩，如挛缩已形成，除了使用夹板、矫形器来处理外，还可以用水疗和超声波来治疗，严重者也可考虑手术。

　　大面积烧伤后康复护理~~2、残余创面的护理　　大面积烧伤的创面，在康复期常残留一些散在的小创面难以愈合，使患者十分痛苦。小创面的出现通常有两种原因：一是已愈合的创面，在病人下床活动或在床上翻身时，因摩擦而出现水泡，水泡破溃后即成小创面；二是因早期植皮时，由于自体皮皮源不足，植皮的皮片之间间隙过大，而留下一些小创面。如小创面残留时间长，肉芽组织老化，则不易愈合；如小创面面积较大，对病人体质消耗也较大。我们采用各种方法使创面愈合：（1）创面的彻底清创加生物敷料覆盖，尽早封闭创面。还包括修剪高出创面及老化的肉芽组织，用敏感抗菌素湿敷，表皮细胞生长因子、福立康（碘制剂）、氯霉素粉创面应用。（2）经常清洁创面，及时有效的换药，定时翻身，避免创面受压潮湿和感染，（3）水疗或应用0.01%高锰酸钾溶液浸浴或淋浴。彻底地清洁正常皮肤、创面和新生表皮。浸浴时间要足够长，一般1—2小时。（4）已愈合的创面往往很痒，应注意勿搔抓或在创面上蹭痒，否则易形成皮下淤血或水泡，再出现创面。所以对愈合后的皮肤要加强护理，每日以温热水擦拭2—5次以保持清洁，为减轻皮肤的干燥、发痒及紧绷的感觉，要定期进行涂擦石蜡油去痂皮，尤其是那些比较厚且开始有松动的痂皮，容易积脓，涂擦石蜡油的另一作用是增加皮肤的耐磨性。

　　大面积烧伤后康复护理~~1、心理护理　　由于大面积烧伤引起功能障碍、容貌和器官的缺损、畸形，失去正常的活动、学习能力，患者心情低落，产生孤独、无助、绝望等一系列心理问题，甚至导致行为发生异常。针对这一问题护士应及时给予相应的心理支持，把心理康复作为全面康复的枢纽。（1）建立良好的护患关系。从患者入院起，护士便以亲切的态度、丰富的烧伤康复护理知识与患者进行交流，取得患者信任，建立良好的护患关系。（2）收集信息：通过与患者、患者家属交谈了解患者伤前情况、伤后的内心感受；通过患者表情、动作、生理反应，发现患者喜欢什么、害怕什么、最担心的问题是什么；量表测量患者有无焦虑、抑郁。（3）支持性心理护理：首先态度要热情、亲切，对于烦躁、易动怒的患者应耐心说服、安慰；对于抑郁悲观的患者多与其谈心、鼓励，加强安全措施。护士是患者在院内接触最多的非家庭成员，护士的关怀会融化患者最初的自卑与逃避，增强与人交流的信心。其次是权威的解释，当你与患者建立了良好的护患关系，取得患者的信任后，你的解释就是权威的，向患者说明目前的情况是暂时的，通过康复训练可以象正常人一样工作学习、生活自理，鼓励患者多与其他烧伤患者接触，接收正面影响，从而提高对残疾的承受能力，增强克服残疾在生活、工作、学习上带来的困难，树立自我能及的生活目标。