肾癌转移如何治疗

　　肾癌骨转移治疗前景展望外科手术和靶向药物治疗相结合是治疗肾癌骨转移的新策略，必将引领肾癌骨转移治疗进入新的时代。通过手术能切除骨转移灶并对其固定，预防发生病理性骨折和截瘫，通过靶向药物能抑制不能切除的转移灶和微小转移灶，将显着控制疾病的进展，可能使肾癌骨转移患者获得长期的无瘤生存或者带瘤生存。通过肿瘤学家及骨科专家的不懈努力，将有可能使肾癌骨转移变得象高血压、糖尿病一样成为可控制的慢性疾病，那将是广大肾癌骨转移患者的福音。

　　目前经典的综合治疗方法使肾癌骨转移患者生存时间延长，经过手术切除固定后缓解了疼痛，避免了发生病理骨折和截瘫，生存质量得到很大提高，肾癌出现骨转移后有的患者仍可能生存长达6～8年，但是复发和其他部位转移（尤其是肺转移）目前仍令骨肿瘤专家困扰，需要结合新的治疗方法来达到更好的效果。

　　肾癌骨转移的治疗方法肾癌骨转移目前经典的治疗方案是手术治疗加免疫治疗。手术治疗包括辅助性肾切除术以及骨转移病灶的外科处理，目的在于去除病灶、减轻患者骨痛和预防发生病理骨折及截瘫。单发性骨转移灶应该积极进行手术切除并对骨缺损进行重建和固定，包括人工关节置换(图4)，髓内针、钢板固定等，对于有发生病理骨折风险的多发性转移灶，也应积极进行病灶切除、重建和固定。对于可能发生截瘫的脊柱转移病灶应行刮除、减压固定术(图5)。免疫治疗副作用较大，但对控制手术切除后的肿瘤复发也起到一定作用，对提高生存率可能有益。

　　肾癌骨转移是否需要治疗如果不对肾癌骨转移进行干预，患者会疼痛难忍，还有发生病理骨折甚至脊髓受压引起截瘫的风险，为了缓解肾癌骨转移患者痛苦，延长生命，提高生存质量，需要对肾癌骨转移患者进行积极的综合治疗。

　　肾癌是一种成人常见的恶性肿瘤，约占所有癌症的3%，全球每年约有20万人被诊断为肾癌，中国每年约有5万人发生肾癌，其中约50%会进展为晚期转移性肾癌。肾癌发现时约有33%已经出现了远处转移，行肾癌切除术后仍有20～40%的患者出现远处转移，常见的转移部位有骨、软组织、肺、肝脏等。肾癌骨转移给患者带来巨大的痛苦，常见转移部位是脊柱(图1)、骨盆(图2)和四肢近端骨骼(图3)，往往表现为病变部位进行性疼痛难忍，夜间疼痛尤为明显，X光片上表现为溶骨性骨质破坏，还可以发生病理骨折(图3)甚至脊髓受压引起截瘫。