肾癌诊治

　　肾癌诊治是怎样的?肾癌诊治有哪些?肾癌诊治又有哪些途径?　　囊性肾癌约占肾癌总数的10 %～15 % ,而肾脏复杂囊肿中,恶性肿瘤约占40 %。囊性肾癌的形成有4 种方式: ①肿瘤呈囊性生长,肾细胞癌近曲小管上皮细胞,逐渐形成大小不等多房性囊性肿物,常有假包膜。肿瘤亦可形成单房肿块,其囊壁厚,不规则,中心有出血坏死。②肾癌起源于囊肿壁。③癌肿中心供血不足,出血、坏死形成假性囊肿。④肾癌致肾小管或肾小动脉阻塞形成囊肿,当囊肿增大时,肿瘤嵌入囊壁内。本组以前两种原因可能较大。对于肾脏囊性占位病变的诊断,特征性CT 表现是最为可靠的依据,CT 显示囊壁呈不规则增厚,有壁结节。壁与结节有明显强化或囊壁内有钙化成新月形,囊肿有分隔且分隔成不规则增厚并有强化。Bosniak[5 ]根据影像学上的表现及对应的处理方式将肾囊肿分为4 类: Ⅰ型:单纯性囊肿,不易误诊,不需手术和随访; Ⅱ型:轻微复杂肾囊肿,囊内有一条或多条分隔,分隔厚度< 1 mm ,囊壁或分隔处有薄层钙化,属良性可能大,应随访观察: Ⅲ型:中度复杂性肾囊肿,囊肿分隔> 1 mm ,不规则,钙化明显,增强后强化,应行穿刺细胞学检查或手术探查;Ⅳ型:囊肿内实性肿块。Ⅰ型和Ⅳ型术前可诊断明确,不易误诊,而对于Ⅱ型和Ⅲ型复杂肾囊肿,术前易于忽视细微的影像学改变导致误诊延误治疗。仔细回顾本组术前影像资料,6 例囊肿间隔> 1 mm 且有不规则强化;另2 例单纯性囊肿囊壁呈不均匀增厚,有不规则强化附壁小结节。说明影像学评价对防止误诊有重要作用。对于影像检查不能明确诊断者,可考虑穿刺活检进行定性。Wood对73 例肾脏肿物进行79 次影像引导下穿刺活检,总阳性率62 % ,认为该技术安全可靠,是一种可以决定临床治疗方案的手段。对于术前怀疑为恶性患者、囊液穿刺为血性者或囊肿呈渐进性增大者,可考虑术前穿刺活检或术中快速病理检查;对于术后病理报告为恶性而仅行囊肿去顶减压患者,再次手术切除病肾仍可获良效。囊性肾癌的治疗以根治性肾切除术为主。囊性肾癌病理上仍以透明细胞癌为主,细胞增生缓慢,无论肿瘤大小,分期和囊肿大小,肾脏根治切除均能治愈,对于不宜肾切除者,保留肾单位的肾部分切除也能获良效。对直径≤4 cm 的局限性囊性肾癌临床推荐行保留肾单位手术,可达到根治手术同样疗效。