声带息肉手术并发症

　　声带息肉手术后保养

　　1.4 声带息肉手术后并发症统计学处理 用SPSS11.0 for Windows行方差齐性Levene′s检验（F检验,P值＞0.05为方差齐性），组内行配对样本t检验。

　　2 结 果8例患者一次性完成手术，术时20 30?min，2例患者一次性无法完成手术，1周后再次完整摘除息肉，此2例患者术中出血较多，视野不清，术后病理证实为出血性息肉。所有患者无手术并发症，无气管切开，术后嗓音较术前改善，3例呼吸困难患者术后均无呼吸困难。术后3个月的嗓音评价及测试表明，嗓音完全恢复正常，术前后的嗓音声学参数均数见表1，手术前后的比较差异均有统计学意义(P均＜0.001)。

　　3 讨 论3.1 声带息肉手术后并发症巨大声带息肉定义 国内外有关文献均无巨大声带息肉准确定义，王建群等［2］认为直径在7?mm以上即为巨大声带息肉，Gallivan等［3］认为声带肿物较大，引起呼吸困难即为巨大声带息肉。由于男女的声门面积、声带长度均不同，我们结合临床实际，定义声带巨大息肉为最大直径在1?cm以上；或声带息肉占据一侧声带膜部达4/5以上；或呼气时息肉占据声门达2/3以上。

　　3.2 声带息肉手术后并发症手术方法的选择 部分巨大声带息肉患者已经存在着呼吸困难，给手术和麻醉方法的选择带来了很大的难度，巨大的声带息肉，以往首选支撑喉镜下喉显微手术，但全麻插管难度很大，特别是水肿型及出血型息肉，组织极脆，插管稍有不慎就可引起医源性呼吸道异物。有报道巨大的声带息肉术前先行气管切开及喉裂开［4］，但气管切开及喉裂开创伤大，术后嗓音恢复差。我们尝试行电子喉镜下巨大声带息肉摘除，手术的成功取决于除术者有娴熟的手术操作技巧外，喉黏膜的充分表面麻醉是手术成功的关键［1］。本组中4例出血性息肉，术中均再次肌肉注射立止血1 2?ku，仍有2例由于出血较多，无法一次性完成手术，间隔1周后完整摘除息肉。10例中息肉均随呼吸上下漂动，吸气时息肉进入声门下，呼气时息肉脱出，但仅有3例有轻度呼吸困难，4例有经常性说话过程中息肉卡于声门而失音。

　　3.3 术中注意事项 术中夹住大块的息肉组织时，要把活检钳、喉镜一起退出，勿使钳夹住的组织脱落，以免掉入气管引起窒息死亡。若钳夹过程中大块的夹取息肉组织脱落入气管，需马上插入电子喉镜，若息肉在总气管，用活检钳把息肉推入一侧支气管，呼吸稍缓和后用活检钳钳夹取出。同时必须准备气管切开的器械，必要时行气管切开术。