输尿管肿瘤鉴别诊断(二)

10.其他 肾炎、药物刺激、出血性疾病等等均可出现血尿，可根据病史进行鉴别。

（二）临床分期

经过细胞学检查或膀胱镜检查可以确诊。

7.前列腺增生 由于前列腺增生后造成排尿不畅或继发感染，可出现与膀胱癌相似的症状，同时尿潴留可以成为膀胱癌的诱因。 

膀胱肿瘤的恶性程度以"级"（grade）表示，即肿瘤分化程度。最早使用的是broder4级法。其中ⅲ及ⅳ级很难区别，近年来多采用3级法：

（一）临床诊断

3.非特异性膀胱炎 已婚女性较为多见，血尿突然发生，但血尿发生在尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状之后。

ta：非浸润性乳头状癌。

ⅳ期：t4n0m0；任何t，n1~3，m0；任何t，任何n，m1。

4.腺性膀胱炎 临床表现与膀胱肿瘤相似，需经膀胱镜检查及活组织检查鉴别。

2.尿液脱落细胞检查 找到癌细胞或bta检测呈阳性结果，应高度怀疑患有膀胱癌。

1.肾、输尿管肿瘤 

mx：转移范围不肯定。

n1：单个淋巴结转移，最大直径≤2cm。

tis：原位癌。

1.典型的临床表现 

t1：肿瘤侵犯上皮下结缔组织。

3.影像学检查 经b超、ct、mri检查发现膀胱肿瘤或膀胱镜下肉眼所见或检病理证实为膀胱肿瘤即可明确诊断。

原发肿瘤（t）分期：

8.前列腺癌 前列腺癌侵入膀胱可出现尿血、排尿困难等症状，经b超、ct扫描、mri扫描以及直肠指诊可以明确诊断。

2.肾结核、膀胱结核 

t3b：肿瘤侵犯膀胱脂肪。

ⅱ期：t2n0m0。

t4：肿瘤已侵犯下列之一：前列腺、子宫、阴道、盆壁、腹壁。

血尿在长期尿频以后出现，终末加重，尿量少。可伴午后潮热、盗汗、消瘦等症状。尿常规检查可能查到结核病菌。膀胱内的结核性肉芽肿有时可能误诊为膀胱肿瘤。但经组织活检可以确诊。

ⅲ级：为肿瘤细胞不分化形，与正常上皮毫无相似之处，核分别多见，此级相当于broder法的ⅲ和ⅳ级。一般说来，级与浸润性成正比，ⅰ级膀胱肿瘤发生浸润的可能性为10%，ⅱ级为50%，ⅲ级为80%。

9.子宫颈癌 肿瘤侵入膀胱也可出现血尿，经妇科检查即可鉴别。

n3：淋巴结转移，最大直径＞5cm。

远处转移（m）分期：

nx：淋巴结有无转移不肯定。

n0：淋巴结无转移。

m0：无远处转移。

n2：单个淋巴结转移，最大直径＞2cm、≤5cm。或多个淋巴结转移，最大直径均≤5cm。

t3a：肿瘤侵犯深部肌肉（外半）。

ⅰ期：t1n0m0。

t2；肿瘤侵犯浅表肌肉（内半）。

一、诊断