原发性输尿管肿瘤误漏诊分析

    本病的治疗，主张行患侧肾输尿管全切加膀胱袖状切除术，只有在对侧肾功能不全、孤立肾和双侧肿瘤时，才考虑保留肾脏的术式[5]。

2.2  原发性输尿管肿瘤行ivu检查时，患侧常不显影或显示肾盂积水，显示输尿管充盈缺损者约18.5%。有人认为逆行肾盂输尿管造影是诊断输尿管肿瘤最有价值的方法[2]，此法除可发现输尿管肿瘤外，还可了解是否合并肾盂肿瘤。我们采用在荧光屏监视下边拔输尿管导管边注造影剂的方法，使全段输尿管显影更清晰，从而提高了肿瘤的检出率。膀胱镜检查是输尿管肿瘤诊断的重要手段，约6.0%～35.3%的病例可直接观察到突入膀胱的肿物[3]，并可钳取肿物送检。但肿瘤表面的钳取物，病理报告多为炎性或坏死组织，需引起注意。尿脱落细胞学检查可反复进行，阳性率高，且可能在影像学改变之前作为发现输尿管肿瘤的线索。输尿管肾镜检查，据报道诊断率可达90%[4]，可通过直接观察并做活组织检查，但目前尚未在国内普及。b超能显示肾盂积水及输尿管积水，故可提供诊断线索，但多不能直接检查出输尿管肿瘤。对于反复全程血尿，尤其是出现条索状血块的病人，需行尿脱落细胞学、ivu、膀胱镜、逆行肾盂输尿管造影和输尿管肾镜等多项检查。

2.1  血尿、绞痛和腹部包块是输尿管肿瘤常见的三大症状，但均为非特异性症状，且发病年龄范围较大，极易同肾、膀胱肿瘤、输尿管结石和肾结核等疾患相混淆，造成临床误诊或漏诊。分析本组误漏诊原因有如下几点：①本组2例输尿管肿瘤合并结石，误认为结石导致梗阻和血尿，其中1例为x线阴性结石，逆行造影时认为充盈缺损为结石所致，而忽视了肿瘤的存在。②多发性输尿管肿瘤或呈浸润性生长的肿瘤，在x线表现为节段性充盈缺损，酷似输尿管结核引起的狭窄、溃疡和管壁僵硬的x线表现，尤其是合并泌尿系结石时，表现有严重的膀胱刺激症状，极易误诊或漏诊。本组2例分别误诊3个月和1年之久，其中1例失去根治性切除的机会。③本组2例输尿管肿瘤出血时，血液逆流入肾盂形成血凝块，影像学诊断为肾盂占位性病变。术中探查输尿管始发现输尿管肿瘤并引起狭窄，才避免了误治。④误诊为脓肾的1例，因输尿管上段肿瘤导致完全梗阻，出现腰痛、发热和腰部肿块，因担心逆行肾盂造影会导致感染扩散，故未再进一步检查。⑤原发性输尿管肿瘤合并膀胱瘤可达8.0%～34.0%[1]，本组2例肉眼血尿误认为单纯膀胱肿瘤所致，未行ivu检查即行膀胱部分切除术，直至术后25天和47天再次出现血尿，始引起临床重视而确诊。

2  讨论

1.3  病理检查  行尿脱落细胞学检查6例均阴性。所有病例均经手术确诊，其中移行细胞癌8例，鳞癌1例。侵犯左侧输尿管3例，右侧输尿管6例；输尿管上段3例，中下段2例，下段4例。合并输尿管结石2例，合并肾结核1例，合并膀胱肿瘤2例。本组术前诊断为肾盂肿瘤2例，输尿管结石2例，脓肾1例，泌尿系结核2例，膀胱肿瘤2例。

1.2  辅助检查  静脉肾盂输尿管造影(ivu)7例，4例患侧不显影，2例表现为肾盂充盈缺损，1例患侧肾盂积水。行膀胱镜检查和逆行肾盂造影6例，2例发现输尿管口水肿，1例输尿管口肿物，取活检为炎症坏死组织，2例发现膀胱肿瘤，1例膀胱无异常发现。逆行肾盂造影6例：2例表现为输尿管充盈缺损，依据肾绞痛症状，诊断为输尿管结石；2例表现为输尿管多处充盈缺损，管壁僵硬，呈虫蚀样改变，诊断为肾输尿管结核；2例逆行插管失败。

1.1  一般资料  本组男7例，女2例；年龄38～76岁。8例反复出现全程肉眼血尿，1例为镜下血尿。6例腰腹胀痛，2例有肾绞痛，4例伴尿路刺激征，3例有腰腹部肿块，4例伴发热。

1  临床资料