晚期睾丸癌治疗进展

　　作者总结了近30年来睾丸癌治疗的进展。有关睾丸癌的化疗大致可分为顺铂出现前和顺铂出现后两个阶段。顺铂出现前阶段有单独使用放线菌素，或与甲氨喋呤和苯丁酸氮芥联用治疗。最初的有效率为50%，完全缓解率10%～20%，治愈率5%～10%；采用长春花碱和博来霉素联合化疗的长期无肿瘤存活率为25%。睾丸肿瘤化疗最重要的进展是发现了顺铂对生殖细胞肿瘤的疗效。1974年美国印地安那州大学采用顺铂、长春花碱和博来霉素的联合化疗方案，并采用4疗程短期诱导疗法，结果显示70%完全缓解，11%化疗后影像学显示的腹膜后淋巴结转移灶完全消失。80年代以后开始研究化疗对不同预后的睾丸癌的治疗效果。如采用博来霉素、鬼臼乙叉甙和顺铂联合化疗治疗无转移或轻度转移的睾丸癌患者，97%患者达到无肿瘤生存。为减少化疗的毒副作用，凯特琳纪念癌症中心采用4疗程两种化疗药(顺铂和鬼臼乙叉甙)治疗预后较好的睾丸癌，结果显示与5种药物联合化疗(长春花碱、放线菌素、博来霉素、顺铂和环磷酰胺)比较疗效无明显差异但毒副作用明显减轻，故4疗程顺铂和鬼臼乙叉甙两种药物联合化疗已称为治疗预后好的睾丸癌的标准化疗方案。为减轻化疗的毒副作用，另一尝试是以毒副作用小的卡铂代替顺铂，并用不同的联合化疗治疗睾丸癌患者，结果显示两种药物的肿瘤消除率无明显差异，但是顺铂组患者其肿瘤复发率明显低于卡铂组。目前有关预后好的睾丸癌化疗标准方案有两种：3疗程博来霉素、鬼臼乙叉甙和顺铂联合化疗及4疗程鬼臼乙叉甙和顺铂联合化疗。乳酸脱氢酶大于正常10倍，hcg＞50000iu/ml，α-fp＞10000ng/ml的非精原生殖细胞肿瘤或非转移患者(如出现骨转移等)则预后较差。对于预后差的睾丸癌采用标准的化疗治愈率为40%～60%，目前资料显示尚无其它联合化疗的疗效能超过4疗程博来霉素、鬼臼乙叉甙和顺铂的疗效。作者还讨论了有关腹膜后淋巴结清扫的手术指征，认为临床ⅰ期的非精原性生殖细胞肿瘤，如影像学检查正常但出现α-fp和hcg升高，多数为全身转移所致，与腹膜后转移无关，因此单纯进行化疗是合理的选择。作者认为伴腹膜后淋巴结明显转移者(转移灶＞3cm)化疗后完全缓解即无必要再行腹膜后淋巴结清扫术；如化疗后腹膜后淋巴结转移灶或肺转移灶仍存在，只要有可能均应手术切除之。有关睾丸癌完全缓解后远期复发的问题作者提供的资料显示无疾病存活两年以后肿瘤复发率2%～3%，其中半数发生在5年内。常表现为α-fp的持续升高，这类复发肿瘤通常对化疗不敏感。作者最后认为经过将近25年的努力以顺铂为主的联合化疗已成为转移性睾丸癌化疗的标准方案，并使睾丸癌成为可治愈的恶性肿瘤的典范。

［einhorn lh,et al.j urol,1998,160∶1964］

中华泌尿外科杂志 1999年第4期第20卷 国外泌尿学近况介绍

晚期睾丸癌治疗进展