输尿管上皮肿瘤诊断标准

　　输尿管上皮肿瘤包括上皮性乳头状瘤、移行细胞癌、乳头状癌、浸润性癌、鳞状上皮癌、腺癌及来分化癌等。其中移行细胞癌最多见，约占输尿管肿瘤的75％一90％。

【诊断标准】
　　l．临床表现
　　(1)血尿：为无痛性全程肉眼血尿，最常见，发生率达80％一90％，少数为镜下血尿，有时出现条状铸型血块。血尿常呈间歇性反复出现，出血可连续几天，出血停止后，尿液重
新变得清亮。
　　(2)疼痛：偶有腰部钝痛，当血块通过输尿管时可引起肾绞痛。
　　2．影像学检查
　　(1)静脉肾盂输尿管造影(ivp)：是上尿路上皮性肿癃最重要的检查方法，典型表现为肾盂充盈　　缺损及扩张积水，充盈缺损外形毛糙、不规则。 o
　　(2)逆行肾盂输尿管造影：ivp患侧肾、输尿管未显影或显影质量不佳时，可选用逆行造影，当出现充盈缺损远端继发扩张时(bergman征)，对诊断有意义，而结石等良性梗阻的远端输尿管不扩张。逆行造影前可留取肾孟尿做细胞学检查。
　　(3)ct、mri检查：对其他影像学检查可疑的部位进行3mm薄扫，常可发现输尿管肿瘤，并了解肿瘤浸润范围进行分期。在输尿管出现梗阻积水时，mru可显示梗阻的部位。
　　3．内腔镜检查
　　(1)膀胱镜检查：可发现患侧输尿管口向外喷血，并可观察到下段输尿管肿瘤向膀胱内突出及伴发的膀胱肿瘤等。
　　(2)输尿管镜检查：可直接观察到肿瘤的形态、位置及大小，并可取活组织检查。
　　4．实验室检查肿瘤标记物采用核基质蛋白一22(nmp-22),与尿细胞学检查相比具有较高的敏感性。
　　5．病理学检查 尿脱落细胞学检查的敏感性低，通过逆行输尿管插管收集尿液或盐水冲洗后取样做细胞学检查，可增加准确性。