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3.4 预后原发性输尿管肿瘤预后较差，5年生存率为42.5%-54.5%[6]，这可能是由于输尿管壁较薄，肿瘤易于穿过肌层，且输尿管周围淋巴丰富，易发生局部浸润和转移。本组5年存活率为50%，与文献报道一致。本组中生存2年以下者1例肿瘤无法切除者存活5个月，1例鳞癌死于术后13个月，3例分别于术后14、15、17个月死亡。对原发性输尿管肿瘤早期诊断、合理治疗和预防复发是提高患者长期生存的关键。
3.3 治疗原发性输尿管癌的特点是易复发性和多中心性，对原发性输尿管癌的治疗，主张行患侧肾、输尿管全长切除加膀胱袖口状切除术[3]。原发性输尿管肿瘤大约有20%-50%可同时或先后患膀胱肿瘤[4]，本组38例中有3例同时发现输尿管肿瘤和膀胱肿瘤, 36例术后随访期间有4例出现新发膀胱肿瘤。术前对泌尿系统包括肾盂、双侧输尿管、膀胱的全面检查以及术后预防和早期发现泌尿系统肿瘤复发很重要。研究表明，输尿管癌的预后取决于肿瘤的浸润程度，与肿瘤的分期、分级有直接关系[5]。目前普遍认为，保守性手术仅适用于患侧肾功能不全，孤立肾、浅表性的局部肿瘤、高龄或体质差不能耐受较大手术的患者，且术后应加强随访，密切观察有无肿瘤复发，尤其是输尿管残端及输尿管膀胱入口处。无论采取哪种术式，术后均应辅以膀胱腔内灌注化疗药物等。
早期治疗输尿管肿瘤对于原因不明血尿者，应想到本病可能，但仍有25%左右的患者无肉眼或镜下血尿，部分患者仅有尿路感染或腰痛症状，或B超检查仅显示肾盂及输尿管轻度扩张。若肿瘤导致上尿路明显梗阻，肾脏功能丧失，则疾病往往已进展至晚期[1]，所以临床对有相应主诉的中老年患者更要重视该疾病的相关检查，以便早期发现输尿管肿瘤。本病的鉴别诊断：①结石，腹部平片、B超、CT对阳性结石都可以区别，而阴性结石在逆行造影上可见Bergman氏征。②输尿管上1/3段癌应与息肉鉴别，后者为长条状充盈缺损，有蒂，发病年龄较轻，管壁光滑，无破坏、增厚改变。③肾盂输尿管移行部出现的管壁破坏、不光整，需要与结核鉴别。本组有1例肾盂输尿管移行部多发癌，IVP表现与结核相似，CT扫描发现有软组织肿块，有时结核的破坏区范围长且呈串珠样改变，可借此鉴别。④腹膜后肿瘤压迫或浸润输尿管时,与晚期原发性输尿管癌在影像学上不易鉴别,需结合临床症状、尿瘤细胞检查、IVP、CT等检查综合判断。⑤输尿管良性狭窄时梗阻端输尿管逐渐狭窄，也呈“鼠尾”征，但无肿块伴随[2]。所以选择性联合应用上述各项检查可提高早期诊断率。
3.2 早期治疗输尿管肿瘤诊断影像学检查为诊断原发性输尿管癌的主要方法。B超检查表现为：①管腔的不规则狭窄、中断、壁僵硬；②肿瘤光团回声增强或低回声，并与管壁分界不清；③浸润性肿瘤则以管壁不规则增厚为主。但B超检查易受肠道气体干扰，不易早期发现输尿管肿瘤。本组38例中仅5例B超明确为输尿管占位病变，31例发现患侧肾有不同程度积水，提示该侧输尿管有梗阻。因此，B超仍可作为首选的筛查方法。IVU可发现输尿管充盈缺损和肾积水，但常因患侧肾、输尿管显影不好而不能发现肿瘤的确切部位。本组29例行逆行插管，4例插管受阻失败，20例发现占位性病变，发现阳性率69%，故逆行插管对于原发性输尿管癌IVU造影显影不佳患者的诊断有很大价值，逆行造影可显示充盈缺损或截断，荧屏下观察输尿管充盈情况，边拔管边注入造影剂，可提高诊断的准确性。膀胱镜检查是诊断输尿管肿瘤必做的检查，对输尿管下段肿瘤是否有向膀胱内脱出以及膀胱有无肿瘤种植或同时发生肿瘤有诊断价值，同时可以观察是否有输尿管口喷血。尿脱落细胞学检查对泌尿系肿瘤定性诊断有重要价值，对于输尿管肿瘤患者尿脱落细胞学检查常在影像学改变以前提供重要线索。本组38例中均行尿脱落细胞学检查，21例发现癌细胞，12例发现可疑癌细胞，仅5例未发现癌细胞。该检查可反复多次进行，阳性率高，是输尿管肿瘤早期诊断和随访的重要手段。CT、MRU检查有助于对肿瘤进行分期、选择术式和评价预后，MRU对不能行IVP或逆行造影检查者尤为重要，但对梗阻病因的诊断常需结合临床资料综合判断。输尿管镜检查是诊断输尿管肿瘤最可靠的方法。本组5例，除1例置镜未成功外，4例确诊，对不明原因血尿、肾积水患者经多次检查仍不能确诊而高度怀疑本病时，可行输尿管镜检查。