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治疗视神经损伤的方法及影响预后因素


www.cnkang.com  2010-9-3  中华康网    
核心提示:治疗视神经损伤的方法及影响预后因素 二炮眼科专家指出,视神经损伤的治疗方法:鼻外筛蝶窦视神经管减压术:切口由眉弓弯向鼻侧至鼻翼沟上,暴露出额窦底、鼻骨及上颌骨额突,用凿及咬骨钳切除患侧鼻骨及上颌骨……

  二炮眼科专家指出,视神经损伤的治疗方法:鼻外筛蝶窦视神经管减压术:切口由眉弓弯向鼻侧至鼻翼沟上,暴露出额窦底、鼻骨及上颌骨额突,用凿及咬骨钳切除患侧鼻骨及上颌骨额突,刮除前后筛窦小房进入蝶窦,于蝶窦上方稍微条形隆起的即为视神经骨管,用磨钻及刮匙去除视神经管的内下壁,另纵行切开鞘膜以达到充分减压视神经的目的。优点:创伤小、出血少、瘢痕小,适于耳鼻喉科医师操作;沿筛骨纸板由前向后切除,顺着球后视神经即找到视神经管,术中可同时整复塌陷的鼻骨,清除筛蝶窦内的骨片及血肿;术腔与鼻腔不贯通,可避免外界感染。缺点:面部留有瘢痕;显微镜下操作,有些手术死角不能在直视下施行。

  经鼻内窥镜下经蝶窦视神经管减压术:该术式是在鼻内窥镜引导下,于钩突前切开鼻粘膜并切除钩突,打开中鼻甲基板、筛窦及蝶窦,清理术野碎骨片和瘀血,确定视神经管的位置,充分暴露视神经管全长,用显微磨钻磨开视神经管的内侧壁,减压范围不小于视神经管周径的1/3骨质,切开视神经鞘膜及总腱环,以达到充分减压的目的。该术式的优点:手术创伤小、出血少;手术路径短和颜面部无伤口。缺点:操作空间狭小、术者必须具备熟练的内窥镜和显微外科技术;对于筛、蝶窦发育不良和骨质增生的病例手术困难。

  经颅视神经管开放减压术:该术式采用额部发际处做冠状切口,骨瓣开颅,推开大脑额叶,暴露视神经管顶壁,用高速磨钻磨开视神经管,切开视神经管颅口硬脑膜反折处,由此向前,充分暴露视神经以达到充分减压的目的。此术式操作空间大,减压充分,同时可以清除颅内血肿及处理脑挫裂伤;能对眶顶和眶组织骨折复位,并清除眶内的血肿和骨折压迫;对视神经管减压充分,并能对颅内段视神经和视交叉探查以及颅底修补等手术治疗。但当颅内损伤较严重,尤其是额叶脑组织水肿、肿胀的情况下,术野受限,不利于颅底手术操作。

  影响视神经损伤预后的因素:不同的治疗方式:认为经颅视神经管减压开放术因术野开阔,解剖清晰,能将视神经管顶壁全长去除开放,并可同时行确切而充分的鞘膜切开,故总有效率较高;伤后视力障碍的程度:伤后有光感的,说明其视神经尚有神经元存活,经积极治疗,预后较好。而伤后无光感者提示其神经元存活很少甚至全部凋亡,预后差。

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