胃癌淋巴结转移

　　研究同时发现,胃癌的淋巴结转移CT诊断情况与胃癌的生物学行为密切相关。经对照研究,探讨胃癌淋巴结转移的相关影像学因素,结果发现:限局型癌(Borrmann1、2型)的淋巴结CT检出率低,转移率也很低;而浸润型癌(Borrmann3、4型),CT 检出的淋巴结数量明显多于2型,且转移率较高;肿瘤穿透浆膜者,CT检出的淋巴结转移率高于未穿透浆膜者,而有腹膜转移者,CT检出的淋巴结转移率更高;对于淋巴结分布为散布型者,若为Borrmann4型癌,应高度怀疑为广泛转移。

　　在实际临床工作中,根据上述淋巴结形态及增强表现判别淋巴结转移的方法,只适用于较大的淋巴结,而对于较小的淋巴结,在诊断上仍存在较大难度。对此笔者研究了淋巴结CT检出个数与转移的关系,结果发现二者存在相关性提示应重视CT检出淋巴结个数在判断转移方面的重要性。

　　Fukuya利用螺旋CT进行动态增强扫描的结果显示:转移淋巴结的CT值明显高于非转移淋巴结,转移淋巴结较非转移淋巴结有更大的短轴/长轴比值,如果前者以100Hu,后者以O.7为界,二者同时应用的阳性预期值可达89.5%。

　　研究表明,随淋巴结直径增加,转移率明显升高。淋巴结直径与转移的相关性,是判定淋巴结转移的依据之一。但同时应指出,CT上淋巴结增大并不意味一定是转移,当增大淋巴结出现下述表现时,提示转移的存在:蚕蚀状、囊状、周边高密度中心低密度、相对高密度及花斑状者,呈串珠状排列、对血管产生压迫和肿块状增大的淋巴结多有转移。

　　总结出了系统规范的软阅读检出淋巴结的方法,包括CTCine电影回放阅片、窗宽窗位的动态规范化调节、图像大小的动态调节、建立合理的阅读顺序等,结果显示PACS诊断工作站CTCine法对胃癌淋巴结检出能力优于胶片硬阅读,其中5mm以下小淋巴结检出能力的提高尤为显着,为后期的进一步研究奠定了基础。

　　早期研究中多以大小作为判断淋巴结转移的指标,取值标准自5-10mm不等,均无法同时保证淋巴结转移的特异性和敏感性。笔者在研究中发现小淋巴结在胃癌转移淋巴结中占据相当的比例,然而传统胶片硬阅读的方式存在局限性,对小淋巴结检出效率不高,如何提高小淋巴结检出率成为进一步研究的当务之急。

　　胃癌淋巴结转移情况是影响胃癌预后的重要因素之一,目前尚无一种影像学手段能够进行术前准确的N分期。胃癌的CT检查是较为常用的手段之一。