什么是残胃癌

    良性消化性溃疡手术5-10年后，残胃可发生腺癌，称为残胃癌。大多数作者为了排除初期手术时被漏诊的胃癌，故定出手术后的间隔时间至少在5年以上。但这个问题仍是有争议的。胃切除手术后癌的确实发生率仍不清楚，可能是正常人口发病率的二倍。在胃癌病例中约5%发生于手术后残胃。morgenstern等1973年收集文献已达1100例。在尸解材料中，残胃癌发生率为8.2%，多于未手术患者癌的发生率(5.9%)。

    据近年上海报道一组残胃病变509例分析，内镜检出残胃癌11例，90%发生于残胃部，男10例、女1例。胃溃疡手术后发生残胃癌者5.5%(6/110)、十二指肠球部溃疡手术后发生残胃癌者2.4%(3/124)、发生于胃溃疡穿孔手术后者2.9%(2/69)。

    和胃癌相同，残胃癌的病因尚未完全了解。良性胃溃疡手术后比十二指肠溃疡发病率为高，但少数亦认为差别不大。胃手术类型并非重要因素，虽大多报告在bⅱ术后发生残胃癌较bⅰ胃切除术后为高，但这可能因采用bⅱ式手术较多所致。单纯胃空肠吻合术和bⅱ切除术后癌的发生率相同。亦有报告迷走神经切断加引流术治疗十二指肠溃疡5年后发生胃癌的。

    极大多数残胃癌均发生于术后10年以后，间歇时间愈长，发病率愈高。胃粘膜长期暴露于反流的胆汁和胰液中可能是其重要病因，因此残胃癌合并有弥蔓性胃炎的组织学改变和肿瘤常好发于吻合口。domellof等认为部分胃切除术后。胃内容ph增高，使细菌易于繁殖，继而使胆酸分解和硝酸盐还原，在胃内转变为致癌性亚硝酸胺类。

    胃手术后10—20年以上患者经内镜取得胃粘膜活检标本，一致呈现有萎缩性胃炎、肠上皮化生和胃腺的囊状扩张。大部分病例均有不同程度的不典型增生。assad和ea