胆汁反流性胃炎癌变

　　经过我们临床分析，对78例患者进行随访，效果良好，无明显近远期并发症。病人术后身体恢复快，在5～8个月内可恢复原体重或增加。所以，改良吻合口，既解除了溃疡病的临床症状，又有效地预防胃大部分切除术后合并的反流性胃炎发生，该法值得进一步开展和研究。

　　同道们研究改良胃大部分切除的吻合口术式是目前消化性溃疡外科治疗中面临的重要课题，大家都在探索之中。我们的临床经验，采用的Roux-Y吻合重建消化通道，加人造幽门的新术式，通过观察及探讨，有如下优点：（1）改良式：生理及解剖关系接近人体生理状态，空肠活瓣替代了幽门括约肌功能，可使胃内食物顺利缓慢进入肠道，阻止逆道及反流作用。（2）有效地预防了术后反流性胃炎的产生，减少吻合口溃疡、出血、糜烂等并发症，也有利于病人术后进食早，康复快。（3）无明显并发症，碱性十二指肠液反流入胃较困难，保持了胃内的生理环境，胃黏膜不受损坏，有利于胃功能的恢复，促进食纳。（4）无明显的近远期并发症及副作用，虽然术程工作较多而复杂，但优点较多易被同道们所接受。（5）本术式经我们临床经验证实以结肠后吻合为首选，但应注意结肠及大网膜对肠襻的压迫而出现并发症。本组肠襻重建2 cm，未发现结肠或吻合口梗阻发生。

　　近年来，对胃十二指肠溃疡病变患者，提出了是非观点，其争论的焦点是：有无必须保持十二指肠食物通道的连续性，是否需要储袋以及何种形式的储袋重建更接近机体的生理功能。赞成者认为该型手术使食糜通过十二指肠，刺激十二指肠分泌胰胆液素和胆囊收缩素，促进胆囊收缩并使胆汁排入肠道，促进胰液分泌并与食糜充分混合，有利于消化道胰岛素的分泌，并能因脂肪和蛋白质消化吸收功能的完善而促进铁、钙离子的吸收［6］。不赞成者证明保持十二指肠食物通道连续性的手术并未显现令人信服的临床疗效，而术式繁琐，并发症多［2］。本组病例没有采取这种术式。

　　胆汁反流性胃炎癌变反流性胃炎典型的临床表现为上腹疼痛、呕吐胆汁和体重减轻（三联征），抗酸药不能缓解，其疼痛不亚于术前。少数患者可有胃出血，胃镜检查可有胃黏膜充血呈暗红色，或红、绿色相间，触之易出血，并有点状小溃疡。胃大部分切除术后反流性胃炎的发生原因，主要传统术式不够合理，由于失去幽门括约肌的作用，碱性十二指肠液通过吻合口经常不断反流入残胃，破坏了胃黏膜的自然屏障作用，造成一系列难以解决的术后综合征。

　　外科手术治疗消化性溃疡的成功与否，取决于近期与远期并发症的有效预防。随着条件的改善和同道们的手术技巧的提高，近期并发症明显减少，反流性胃炎是术后最普遍的远期并发症而又难以解决，毕Ⅱ式较毕Ⅰ式的合并症及反流性胃炎发病率高。

　　胆汁反流性胃炎癌变消化性溃疡内科治疗效果缓慢，易复发，外科手术治疗效果显着。尤其溃疡病一旦并发急性出血、急性穿孔、幽门梗阻或癌变时，必须外科治疗，手术痊愈率达95%以上［4，5］。

　　临床外科中消化性溃疡是常见病，胆汁反流性胃炎癌变总发病率占社会自然人口的10%，好发年龄以青壮年为高，约30%患者有恶变可能［2］。所以，胃切除治疗溃疡为外科较好治病方法。过去由于对吻合口与防止反流性胃炎认识不足，长期以来将它作为输入襻综合征或吻合口溃疡对待，现在我们直接使用胃镜后，本症才从一般胃术后综合征分出来，成为一个独立的合并症。