外耳道炎及外耳道真菌病

　　外耳道炎为外耳道皮肤的急性或慢性炎症；真菌感染则称外耳道真菌病。

　　病因及危险因素

　　外耳道炎为外耳道皮肤的急性或慢性炎症；为耳鼻咽喉科门诊常见病。此病常因外耳道皮肤受外伤，水或分泌物的浸渍，使外耳道皮肤角质层软化，丧失防护能力，细菌得以侵入。如用不洁物挖耳、污水入耳、慢性化脓性中耳炎分泌物的浸渍、滥用滴耳药物等也是致病因素。变态反应体质患者，易使病程迁延，致呈慢性。常见致病菌为白色链球菌、金黄色链球菌及变形杆菌等。真菌感染则称外耳道真菌病；其致病真菌以烟色曲霉菌、黑色曲霉菌、白色念珠菌、酵母样霉菌为多见。

　　症状表现

　　急性外耳道炎患者觉耳部刺痒、灼热感，在颞下颌关节运动财感到耳内疼痛。起初分泌物为稀薄的浆液性分泌物，后渐变粘税。常因外耳道软组织肿胀及分泌物堵塞而影响听力。慢性者常诉有局部刺激感，分泌物很少。但是，在受到激惹后，急性炎症症状又可重现。真菌性者常感耳内剧痒，侵及鼓膜则可出现耳鸣及听力障碍，外耳道内有潮湿感。如有细菌混合感染，则可出现耳痛、耳流脓症状。

　　检查见急性者外耳道软骨部皮肤呈弥慢性充血肿胀，有多量浆液性或脓性分泌物，耳甲腔、耳屏及耳垂甚至耳廓周围皮肤皆可因分泌物刺激而出现潮红、上皮剥既及渗液的皮肤炎症表现。分泌物凝固后，呈黄色痂状。慢性者可见外耳道皮肤增厚，有上皮脱屑现象。真菌性者外耳道有青烟色、黑色或黄白色霉苔，可见菌丝，与皮肤接触处呈痂状。将其除掉后，可见外耳道皮肤有充血、糜烂现象。有细菌混合感染时，充血肿胀加重。取外耳道内之痂状分泌物加10%氢氧化钠或硫化钠的酒精溶液使之溶解。涂片在显微镜下观察，可见菌丝及圆形或椭图形孢子，即可诊断。但在有混合感染的分泌物中；往往不能发现真菌。

　　治疗方法

　　1.戒除挖耳恶习，防止污水入耳，积极治愈中耳炎，勿滥用滴耳药液。

　　2.对急性外耳道炎，局部应以清洁、收敛、干燥的治疗原则处理。可用2%龙胆紫溶液、5%~10%硝酸银溶液涂布。亦可用5%~8%醋酸铝溶液纱条塞入耳内，并每日滴醋酸铝溶液于纱条上，以维持湿敷作用，24h更换纱条一次。慢性者有上皮脱屑时；局部可用2.5%氨基汞软膏；10%鱼石脂甘油纱条塞入外耳内；或用5%~10%硝酸银溶液涂布，每日一次。上皮任其自然脱落，不要强行撕扯，以免促使急性发作。对急性者可全身应用抗生素或磺胺类药物控制感染。如疑有局部过敏状态时，可加用皮质类固醇类药物或抗过敏药物；以增加治疗效果。

　　3.真菌者将外耳道及鼓膜上定霉苔清拭净后，在外耳道内涂以70%酒精，待干后涂以磺胺及硼酸粉。但是，此法对白色念珠菌效果较差。每克含10万U制霉菌素粉剂用于局部撒布，对白色念珠菌效果较好。对渗液较多者，可将2g龙胆紫溶于100ml95%酒精中，局部涂布。其他常用药物有1%~2%麝香草酚酒精或甘油、1%~03%水杨酸酒精等制剂滴耳，每日3次~4次。