休克并发

　　任何类型的休克以及休克并发所属疾患的临床表现可提供重要的诊断线索.通过体格检查可疑及主动脉破裂,脾破裂或输卵管妊娠破裂或腹膜炎引起的急性血液或液体流失.在神经性,胃肠道,肾脏疾病或代谢异常的病人,全身性脱水的体征有助于认识低血容量性休克.在败血症性休克,原先可能存在肺,胃肠道或泌尿道疾患,因为所属恶性的或慢性疾患导致对感染的免疫力降低.在育龄期妇女,可发生由于应用卫生巾的中毒性休克(参见第157节)；流产,特别是非正规操作,亦可致败血症性休克.急性心肌梗死后,听到收缩期杂音,可提示室间隔破裂,或二尖瓣关闭不全,两者中任何一项均可致休克.颈静脉怒张,心音低钝,心包摩擦音和奇脉则提示心包填塞.病人胸骨旁抬举样搏动,左胸骨旁响亮的第四心音吸气时增强,肺动脉瓣关闭声增强,第二心音宽分裂以及颈静脉扩张提示大块肺栓塞.

　　休克并发诊断根据由于心排出量减少或周围血管舒缩张力不足引起组织灌注不充分的表现.任何具有一定的易患因素的病人发生血压明显降低,尿量＜30ml/h,以及动脉乳酸浓度或阴离子隙(aniongap)进行性增加伴以HCO- 3 浓度减少,大多可考虑为休克.特异脏器的低灌注迹象(迟钝,少尿,周围发绀)或相关的代偿机制征象(心动过速,呼吸急速,出冷汗)均支持休克诊断.在休克的最早期,如果不是特别去寻找,这些征象中多数可能不存在或未能监测到.因而,直至休克加重后才能开始治疗.上述表现单独一项对诊断休克无特异性；必须结合总的临床情况给予评价.

　　休克并发症常与休克并存或在休克时发生,不能忽略.低血容量后肺水肿通常是复苏期间滴注液体过量引起,它可与肺炎混淆,后者由于未被认识的脓毒病或由于暂时性的中枢神经系统抑制时胃内容物的吸入.在败血症性休克,肺水肿通常由于肺毛细血管和肺泡上皮的通透性增加使液体渗入肺部增多所致.该并发症(成人呼吸窘迫综合征)是很严重的.流体静力学的肺水肿常并发于心源性休克,因为肺毛细血管嵌入压(PCWP)明显增加.