昏迷症状

　　（一）失神发作

　　以意识障碍为主，可伴有轻微阵挛成分，无张力成分，强直成分，自动症或植物神经症状，发作多比较频繁，年龄较年轻，发作前无情感刺激或疼痛刺激史或持久站立，脱水，出血，或排尿，咳嗽等诱因，发作前无明显先兆，发作过后恢复较快，脑电图，脑CT等有助于诊断

　　昏迷症状的表现是在强烈的情感刺激下，例如喜悦，发怒和惊奇，尤其在欢笑，时突然出现短暂的肌张力丧失，轻微时产生膝部屈曲，颈部前俯，握拳不能面肌松弛，严重时突然跌倒，症状在情感消退后或患者被触及后消失，一般持续约1-2min意识始终清楚，多数发作性睡病患者伴发猝倒发作，常在起病后几年至数十年后发生

　　发作性睡病是一种原因不明的睡眠障碍，有几种不同的表现形式，包括猝倒症，睡瘫症，入睡时幻觉和不可抗拒的睡意，也称发作性睡病四联症，起病年龄以10-20岁为最多，少数患者有脑炎或颅脑损伤史，个别有家族史，患者在醒时一般处于经常而波动的警醒状态之下，在下午尤为明显，嗜睡程度增加时，即发生短暂睡眠，大多患者在发作前先感到睡意加重，也有少数自相对清醒状态突然陷入睡眠，典型病例的发作可发生于各种活动中，进食，发言，操作机器，等每次发作持续数秒至数小时，大多约十数分钟，睡眠程度大都不深，容易唤醒，醒后一般感到暂时清晰，一日可能发作数次

　　为脑局部血流灌注不足所致的短暂功能失常。表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，大多在24h内完全恢复，可反复发作，基底动脉系统的TIA发作，常见症状为眩晕，眼震，复视，感觉和运动症状和体征，少见的症状有一过性记忆丧失，幻觉，行为异常的短暂意识丧失，幻觉行为异常和短暂意识丧失，以及跌倒发作，TIA常见于中，老年患者；并有明显脑血管疾病征象容易与晕厥鉴别

　　以意识丧失和全身抽搐为特征，临床上表现为所有的骨骼肌呈现持续性收缩，上睑抬起，眼球上窜，喉部痉挛，发出尖叫声，口部先强张而后突闭，可能咬破舌尖，颈部和躯干先屈曲而后反张，上肢自上抬，后旋，转变为内收，前旋，下肢自屈曲转变为强烈伸直，10-20s后在肢端出现细微的震颤，震颤幅度逐渐增大并延及全身伴有心率增快，血压升高，汗，唾液和支气管分泌增多，瞳孔扩大等植物神经征象，呼吸暂时中断，皮肤自苍白转为发绀，瞳孔对光反射和深，浅反射消失；跖反射伸性约0.5-1min后呼吸首先恢复伴口鼻喷出泡沫或血沫心率血压瞳孔等回至正常肌张力松驰；意识逐渐苏醒自发作开始至意识恢复约历时5-10min醒后感到头痛，全身酸痛和疲乏，对抽搐全无记忆，脑电图脑CT等检查有异常，容易与晕厥鉴别

　　（三）暂性脑缺血发作（TIA）

　　一昏迷症状的鉴别诊断

晕厥是指突然发生的暂时性，广泛性脑供血不足而引起的短暂意识丧失。多由躯体因素引起，也可继发于脑的血液循环障碍，其临床特点是急性起病，短暂意识丧失，患者常在晕厥发作前约一分钟出现前驱症状，表现为全身不适感，视力模糊，耳鸣，恶心，面色苍白，出冷汗，四肢无力随之很快发生晕厥，晕厥发作时，随意运动和感觉丧失，有时呼吸暂停，心率减慢，甚至心脏停搏，此时难以触及桡动脉，颈动脉搏动，神经系统检查，可发现瞳孔散大，光反射与角膜反射消失，腱反射减低或消失，可出现病理反射，常伴有流涎尿，失禁等，一般持续2-3min，继之全部功能逐渐恢复。患者苏醒后可有短时间的意识混浊，腹部不适，恶心，呕吐，有便意，甚至二便失禁，有极度疲劳，嗜睡，持续时间几分钟至半小时，发作后检查可以无阳性体征

　　（四）发作性睡病的猝倒发作

　　（二）强直-阵挛发作

昏迷症状在临床比较常见，为脑部全面性血流灌注不足所致，有短暂的意识障碍，需要和各种癫痫发作相鉴别，血管迷走性晕厥，前大多有情感刺激或疼痛刺激史或持久站立，脱水，出血，或排尿，咳嗽时出现，直立性低血压晕厥大多突然起立时发生，心源性晕厥多见于用力或奔跑时发作，晕厥在发生前一般先有头昏，胸闷，黑蒙等症状，意识和体力的恢复较缓慢，而癫痫发作为突然发生，恢复较快。