成人出麻疹

    麻疹是一种常见的幼儿呼吸道传染病 ,但自 20世纪 60年代中期开始接种麻疹疫苗以来 ,麻疹已经成为少见的传染病了。与此同时 ,成年人出麻疹却多起来了 ,甚至在—些地区超过了幼儿的发病几率 ,并不断出现暴发流行。例如 ,某地在几个村庄流行一种发热出疹性疾病 ,患者年龄都在二三十岁 ,三次误诊 ,最后诊断为麻疹。还有某市曾在二所医院的青年医生、护士、检验人员和一个集体食宿单位中 ,集中发生数十例无高热、无柯氏斑、伴有皮疹的麻疹患者。

　　一是成人典型麻疹 ,其发病过程与幼儿麻疹相似 ,呼吸道卡他症状明显 ,眼结膜充血 ,体温 39℃或更高 ,呈现全身中毒症状。病人发烧第三天约有半数病人在口颊黏膜见有明显的柯氏斑 ,随即出皮疹。经过发现三天 ,出疹三天、疹退三天的病程 ,病人皮疹处留有色素沉着并痊愈。此型成人麻疹 ,症状虽重 ,但肺炎等致命并发症少见。成人典型麻疹的发生 ,主要见于在幼儿时曾接种过麻疹疫苗初次免疫 ,而后未按规定接受麻疹疫苗加强免疫复种。经过多年 ,这些人体内抗麻疹病毒的免疫力完全丢失 ,成为麻疹易感者 ,一旦与麻疹病人接触 ,发病率很高。这种情况 ,往往是由于该地区麻疹疫苗接种不规范的后果 ,一旦出现首发病例 ,容易形成局部地区或单位暴发流行的局面。

　　另一类是成人非典型麻疹 ,主要表现在无明显呼吸道卡他症状 ,无结膜充血 ,只有低热或体温不超过 39℃ ,无明显中毒表现 ,口颊黏膜无柯氏斑。病人多在发病三四天出皮疹 ,有的病人则未感觉到发病就出了皮疹。皮疹仍为斑丘疹 ,但疹块较小 ,压之退色 ,皮疹分布以头面部居多 ,躯干四肢皮疹稀疏 ,发疹不足三天 ,皮疹退后可留有色素沉着。整个病程7～ 10天 ,无肺炎并发症 ,但传染性很强。

　　成人出麻疹与幼儿麻疹有着显著不同的发病特征 ,如仍按当年幼儿麻疹的诊疗观念 ,极易误诊 ,且易延误疫情报告 ,难于及时控制流行。据我们所见 ,成人麻疹主要表现有两种类型。

　　成人非典型麻疹 ,主要见于在幼儿时曾接种麻疹疫苗 ,在入小学时也曾接受麻疹疫苗加强免疫 ,但此后未再接种麻疹疫苗者。这些人一旦与麻疹病人接触 ,由于体内仍保留有低水平抗麻疹病毒免疫力 ,但又不足以抵御感染发病 ,故可发生成人非典型麻疹 ,极易误诊而导致扩大传播流行。

    当今成人出麻疹

　　预防和控制成人出麻疹,首先应完善麻疹疫苗免疫程序。美国规定 ,人的一生必须接种三次麻疹疫苗──生后 1岁、入小学前、入大学前 ,这样一般都能获得巩固的自动免疫。发生成人麻疹的地区或单位 ,应调查当地和患者的麻疹疫苗接种史 ,对接触的易感者 ,如无麻疹病史 ,又在近 5年内未接种过麻疹疫苗者 ,特别是青年人 ,应尽早 (最好在接触后三天内)给予麻疹疫苗应急接种。