弹性义齿

　　通过临床半年到1.5年的应用观察，弹性义齿具有美观、舒适、耐用的特点，卡环设计在牙颈部及下方牙槽嵴上，卡环与基牙呈面接角，固位可靠，咀嚼时由基牙与牙槽嵴共同承受外力，其弹性与韧性还可缓冲缺牙区有咀嚼压力，起到生理性按摩作用。而且由于卡环与基托对基牙与牙槽嵴部牙龈之间封闭良好，有利于保护基牙，牙龈和保洁。特别是对前牙缺失的修复，因无金属卡环显露，磨牙少甚至不磨牙而深受患者喜爱，而且弹性义齿基托小，异物感小，易适应，对于缺失牙的病例选择余地也较大，但远期临床效果待进一步观察。

　　制作中应注意的问题：前牙缺失的修复，应尽量考虑美观，临床牙冠较长的设计围卡，改善基牙长度，增加美观，临床牙冠较短的设计叶状卡，尽量少遮盖基牙，舌腭侧以基托对抗。后牙弹性义齿在我科制作中均设计铸造牙支托灌注于弹性义齿中，以防止义齿下沉造成龈组织创造及恢复咬合，且并不影响整体美观。若义齿戴用较松，可将义齿卡环部位置于60℃～70℃热水中浸泡，后用手向内捏紧，用冷水冲凉，可增加卡环的卡抱力，义齿打磨时，先选用金刚砂石磨头粗磨，然后改换硅橡胶金刚砂磨头，由粗到细进行磨光，此后采用进口弹性义齿去用磨光砂和布轮抛光，最后用专用蜡抛

　　1.3.5弹性义齿 装盒及安装注道，选装下层型盒，去除模型石膏牙尖，一个型盒可装一个大蜡型或3-4个小蜡型，蜡型尽量靠近型盒的注道口，待下层型盒石膏凝固后安装注道。总注道直径8-10mm，分注道直径4-5mm，均应紧贴于石膏表面，总注道与型盒注道口相连，涂肥皂水为分离剂，灌注上层型盒，注意排出气泡。　　1.3.6 常规煮沸、去蜡、涂分离剂。用螺丝锁紧上下型盒。　1.3.7 灌注树脂：将电烤炉预热，设定温度287℃，树脂套筒一并预热20min后插入铝制树脂管，加温，维持10min，待树脂溶化，加太灌注入型盒内，维持压力3min，20min后冷却开盒，切除铸道，打磨抛光，试戴　　2 结果　　2.1 主观感觉 126件义齿经过半年到1.5年的随访，义齿配戴使用良好者120件，均感义齿舒适，稳定，功能好，尤以曾戴过传统活动义齿者对此效果更明显。失败6件中固位不佳脱落者4件，主要为适应症选择不当，牙面脱落2件，主要为制作不当。　　2.2 口腔检查 义齿均能顺利就位，基托边缘与粘膜贴合，咬合均稳、适中，咀嚼功能良好，固位好，无翘动与摆动，无压痕，人工牙与基托结合良好，基托无龟裂。义齿被唾液湿润后颜色酷似天然牙龈组织、美感效果好。　　3 讨论　　在复查中，126件义齿除2件人工牙脱落4件固位不佳外，其余120件义齿均达到修复目的，成功率95.24％。2件出现人工牙脱落的主要原因是患者缺失牙区牙龈距过低。基托与牙面结合面积过小而固位差，制备固位孔位置过于薄弱而引起。4件出现义齿固位不佳，易松动脱落，主要原因是基牙过短小无倒凹，树脂卡环无卡抱力。以上失败件经过返工重新制作均成功。

　　1.3.2 弹性义齿模型经修整后，划出观测线，并设计用腊填去基托区部分倒凹（游离缺失者保留基牙远中面倒凹，从利固位），龈缘、腭皱处用腊稍作缓冲。　　1.3.3 固位体设计及基托设计：卡环为基托向基牙侧的延伸部分，通过进入基牙倒凹及牙槽区与基牙表面产生环抱力，使义齿固位，根据缺失牙部位，基牙、牙槽嵴情况可选择围卡、壁卡、叶状卡、分裂卡、锚卡等，一般前牙失常选用壁卡、叶状卡，后牙缺失多用围卡、分裂卡。用红铅笔在石膏模型上划出卡环及基托的设计图形。　　1.3.4 制作蜡型排牙，按照划线范围辅蜡，前牙蜡型厚度1.0-1.5mm，后牙蜡型厚度1.5-2.0mm，排牙时人工组织面与模型组织面间有一定的空隙，后牙人工牙与真牙间有一定的空隙，以利弹性树脂包绕，加强固位，前牙因美观可不留空隙。人工牙组织面须用裂钻制备T形孔道，以利弹性树脂注入后形成栓道，将人工牙锁接于基托上

弹性义齿是由美国Valplast公司研制成功的一种弹性树脂制成，其具有一定的弹性、无臭无味，对人体不产生过敏反应，与牙龈颜色协调，无需金属卡环，戴入口内不易被察觉，故又称为“隐形义齿”。我科对105例患者制作了126件弹性义齿，并进行了半年到1.5年的临床追踪观察。　　1 材料与方法　　1.1弹性义齿器材 弹性塑料与该材料配套的灌注系统，由湖南来麦迪科医疗科技发展有限公司提供。贺利氏牙：贺利氏古莎齿科有限公司经销。　　1.2 一般材料　　1.2.1 患者年龄最小15岁，最大90岁，女性45例，男性60例。前牙缺失39例，42件，单个后牙缺失60例，78件，2个牙修复以上18例，24件，最多一件为14个牙（上半口）。　　1.2.2 适应症基本同传统活动义齿修复。但缺牙间隙过小，牙间距离过低者不适用。　　1.3 制作方法　　1.3.1 按临床设计要求牙体制备，后牙制备牙支托窝，取印模，超硬石膏灌注模型2个，为节省材料可用普通石膏灌注对牙模型。