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下咽部异物感


www.cnkang.com  2009-12-9  中华康网    
核心提示:下咽部异物感 患者,男,37岁,农民。因“咽部异物感、咽痛20h,突发胸闷、气促、呼吸困难6h,昏迷1h”于2006年2月27日14:30转入我科。患者于2月26日下午约6时……

  患者,男,37岁,农民。因“咽部异物感、咽痛20h,突发胸闷、气促、呼吸困难6h,昏迷1h”于2006年2月27日14:30转入我科。患者于2月26日下午约6时开始自觉咽部异物感,并于夜间出现咽痛,无发热(自认为可能是感冒)并自服“复方阿司匹林及咳特灵”后入睡。于2月27日约7时起床时突然出现胸闷、气促、呼吸困难。无畏寒、发热、咳嗽、咳痰及咯血。无头痛头晕、恶心、呕吐,无胸痛及心前区疼痛。于下午1时送至我院耳鼻喉科后约5min突然出现意识丧失及呼吸停止,随后心跳停止,瞳孔对光反射消失,血压脉搏均不能测出。立即予持续胸外按压、气管插管接呼吸器辅助呼吸等抢救约1h后完全恢复自主呼吸及窦性心律,并转入我科。既往否认类似病史及心脑血管疾病与其他慢性疾病史。查体:t 36.8℃,p 110次/min,r 19次/min,bp 160/90mmhg。呈深昏迷状,双侧瞳孔等大等圆,双侧直径约2mm,对光反射消失,无明显鼻唇沟变浅及嘴角歪斜。颈软,双肺呼吸音减弱,未闻及干湿罗音,心音有力,hr110次/min,律齐,未闻及病理性杂音。腹平软未查及异常,双侧肢体肌力对称。病理反射未引出。直接喉镜下可见喉头轻度水肿。血检:wbc 45.9×109/l,n 0.894,l 0.032。尿常规rbc(+++),wbc极少,glu(--),pro(++),电解质均正常。入院诊断:(1)喉头水肿;(2)脑血管意外?当日给予降颅压(20%甘露醇250ml与125ml 交替q8h)抗感染(头孢他啶,磷霉素)抗病毒、抑酸、维持水电解质平衡治疗。于下午约4时30分出现抽搐,并从气管导管内吸出粉红色泡沫样痰(口腔内未吸出异常分泌物及呕吐物),且双肺可闻及少量湿罗音,血氧饱和度降为77%。考虑并发神经源性肺水肿,立即予西地兰0.2mg,速尿40mg静推及尼可刹米1.125g缓慢静滴,予安定10mg肌注镇静止。约20min后抽搐缓解,亦无粉红色泡沫样痰吸出。于2月28日上午8时行脑ct检查示:蛛网膜下腔出血,梗阻性脑积水。立即予20%甘露醇250ml与125ml交替q6h,并予人血白蛋白10g静滴加强降颅压治疗。于下午5时30分再次出现呼吸停止,bp 50/30mmhg、血氧饱和度71%,立即予呼吸机辅助呼吸,并予升压、扩容治疗。30min后开始反复出现室颤而于6时20分宣布死亡。

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