治疗硬皮病方法

　　 虽然硬皮病的原因不明，但近年的研究提示许多硬皮病的不同抗休，临床亚型与免疫遗传相关。在硬皮病的第一代亲属中，MHCⅡ型表达增强，例如HLA-DR1、DR3、DR5与硬皮病相关，据报道，抗局部同分异构酶（ScL-70）与HLA-DR5和抗着丝点抗体与HLA- DR1有关，提示HLA-分型与硬皮病的自身抗体和临床亚型相关。而DR3代表肺纤维化发生率升高，DR52与广泛性皮肤硬化有关，B8与DR3的患者神经系统受累率升高，提示DR3、DR52和B8代表病情较重。

　　 （四）遗传　　　　

　　有人还证明受累真皮下部的成纤维细胞积聚胶原比受累真皮上部的成纤维细胞明显增多，作者认为成纤维细胞合成胶原速度的不同与硬皮的不同与硬皮病期有关，或与5-羟色胺有关，因为类癌综合征患者常发生腹膜后组织、肺、胸膜及心肌纤维化，同时有5-羟色胺代谢障碍。Houpt发现硬皮病患者有色氨酸代谢异常，尿中犬尿酸原，羟犬尿酸原，犬尿酸及N-a-乙酰犬尿酸原排泄增加，系癌者缺乏犬尿酸原羟化酶所致，也有人认为与组织内镁离子缺少有关，因为色氨酸代谢所需的酶是由镁离子激活的。

　　 Perlish发现，来源于受累部位的成纤维合成胶原的速度等于或小于从邻近的未受累部位的成纤维细胞。显然，在硬皮病患者，成纤维细胞胶原合成的速度有差异。有人认为硬化中心部位细胞可能无活性或代谢受到抑制，这些细胞不能合成蛋白事胶原而边缘的细胞则有合成胶原的合性，这样就可解释病变活动时，斑块直大的原因。

　　实验证明，在皮下组织的玻璃样变区域里，大量的成纤维样细胞摄取大量的3H脯氨酸。这一发现同电镜下所见的相关性，说明皮下组织的成纤维细胞参与合成胶原，因为脯氨酸是结合在蛋白质上，而不是结合在胶原上。硬皮病患者尽管胶原的浓度是正常的，但胶原有净增并与皮肤的增加直接成正比。净增可能是由于成纤维细胞合成胶原的速度加快。主要因为菌1、脯氨酸水解酶的活性增加，2、从硬皮病患者所得的活检同正常对照所得的活检相比，其皮肤胶原中放射性脯氨酸的结合和有效放射性的羟脯酸的合成加速。胶原净增的另一原因可能是产生胶原速度正常的成纤维细胞，其负反馈机制有缺陷。这就说明了尽管胶原产生的速度正常，但胶原蛋白仍然净增。

　　　　电镜下，真皮上部为紧密集结的胶原原纤维。正常情况下，这些原纤维直径为900~1100。横纹周期为 640。在真皮下部和皮下组织里含有大量的，纤细的胶原原纤维，直径为200~400 ，横纹周期正常。还有一些呈双分布的区域，其原纤维直径为350~950 。在脂肪小梁里，除直径为200~400 的原纤维外，还有一些界限清楚、直径100 无明显横纹周期的原纤维区，因此在真皮上部可见到由正常的成熟胶原组成的区域，而真皮下部和皮下组织则由未成熟的胶原所取代。　　　　

　　　 　　无论是形态学和生化学均提示硬皮病患者皮肤和内脏纤维化均是胶原组织过度增生的结果。硬皮病临床上最显著的特征是皮肤增厚和严重变硬。皮肤结构的稳定性几乎完全依赖于纤维胶原蛋白，胶原的质和量的改变引起硬皮病的症状和体征。硬皮病患者，皮下组织和汗腺周围组织的脂肪被胶原所代替。Fleischmajer指出在光学显微镜下检查，由于束间间隙缩小，真皮显示紧密的结缔组织和胶原呈粗大的束状，毛状体染色着色正常，而皮下脂肪的玻璃样变的结缔组织毛状体染色轻度着色，呈细纤维组成，两者可以鉴别。　　　　

　　（三）胶原代谢异常

　　　 硬皮病有广泛的血管病变，包括中动脉、小动脉、微动脉和毛细血管，偶有累及大动脉，使皮肤、胃肠道、肺、心、肾和指趾端动脉均受累，所以有人认为硬皮病是一种血管内皮病变的结果，即原发的血管损害为明显的内膜增生，细胞在其后中呈同心圆状排列，称内皮细胞纤维粘液性变。硬皮病的血管表现包括早期水肿阶段，雷诺现象，毛细血管扩张，毛细血管异常和广泛的多系统血管疾病。Fleischmajer等用电镜检查发现，硬皮病患者毛细血管最早的改变是内皮细胞之间出现大的裂隙，这些裂隙可使血浆外渗到细胞外基质中，从而在特征性纤维化期之前引起早期水肿。在裂隙发生之后，细胞肿胀，继而破坏，细胞器被释放到管腔内，结果引起毛细血管阻塞。这种反复的内皮细胞的破坏引起了基板的复制，每一基板层相当于一个内皮细胞再生的残余物。　　

　　　　（二）血管异常

　 　 硬皮病是一种自身免疫性疾病，常和其他系统性或器官特异性自身免疫病重叠，最常见的有系统性红斑狼疮、多肌炎，但也包括类风湿关节炎，干燥综合征；器官特异性自身免疫病如桥本甲状腺炎和原发性胆汁性肝硬化。多数这种硬皮病患者存在伴发疾病的临床特征和特异性的实验室异常，但不足以诊断第二种疾病。　　

　　　　（一）免疫异常

　　治疗硬皮病方法　　硬皮病的病因不明,可能与遗传,免疫,环境,血管病变及胶原改变等综,因素相关。　　

　　　　硬皮病发病原因　　　　

　　　　③以上症状伴有肺动脉高压或肺间质病变。本型患者少见，不到1%。

　　　　②雷诺现象、甲皱毛细血管扩张、食道活动障碍及少尿性肾衰；

　　　　①食道活动障碍、十二指肠扩张、结肠袋形成；

　　（4）无皮肤硬化型系统性硬化症：本型患者仅见内脏病变而无皮肤硬化的表现，可表现为：

　　（3）重叠综合征 本型指弥漫型或局限型系统性硬化症合并有一种或多种其他结缔组织病时，称为重叠综合征。

　　（2）肢端硬皮病 本型的皮肤改变局限于肢体远端如手指、前臂、下肢远端及颜面，出现上述部位对称性的皮肤变紧、变硬、变厚，可伴有雷诺现象，并且在疾病后期可出现肺动脉高压和截指样改变，其中部分患者表现为以皮肤和皮下组织钙化和毛细血管扩张为突出表现的CREST综合征。本型预后相对较好，10年存活率大于70%；实验室检查可见抗着丝点抗体阳性。

　　 （1）弥漫性硬皮病 较为常见，表现为对称性的四肢、面部皮肤变紧、变硬、变厚，可累及四肢近端及颈部、躯干，同时伴有胃肠道、肾脏、肺脏、心脏等内脏损害。本型的特点是发病迅速，皮肤损害进展较快，内脏损害出现较早，预后较差；实验室检查可见抗Scl-70抗体阳性，抗着丝点抗体也可呈阳性。

　　系统性硬化症是如何分型的 ？在临床上，系统性硬化症可分为以下四型：

　　 局限性硬皮病主要表现为皮肤硬化；系统性硬皮病，又称为系统性硬化症，可累及皮肤、滑膜及内脏，特别是胃肠道、肺、肾、心、血管、骨骼肌系统等，引起相应脏器的功能不全。硬皮病患者女性明显多于男性，比率约为3：1，可发生于任何年龄，以20～50岁多见，基本的病理变化是结缔组织的纤维化、萎缩及血管闭塞性血管炎等。

　　 硬皮病（scleroderma）是一种以局限性或弥漫性的皮肤增厚、纤维化为特征，可累及心、肺、肾、消化道等多个系统的自身免疫性疾病。硬皮病患者的皮肤出现变硬、变厚和萎缩的改变，依据其皮肤病变的程度及病变累及的部位，可分为局限性和系统性两型。

　　治疗硬皮病方法Ⅲ型：此型皮肤病变广泛呈弥漫性，发展迅速可在数周或数日内波及全身大部，以躯干及四肢同时受累，呈对称性为特点。皮肤可极硬且紧张，可有色素沉着或色素减退。雷诺现象可有或无。内脏损害较重，常于发病后5年内死于心、肾功能衰竭。本型约占5%。硬皮病概述

　　治疗硬皮病　　Ⅱ型：有雷诺现象，皮肤硬化超过手指，漫延至双手及前臂。面部光滑，表现固定，张口困难，鼻呈钩型，舌尖、面、胸骨上区、手及颊粘膜可见有毛细血管扩张，但躯干少有累及。部分患者皮下可有钙盐沉积。手指常出现屈曲畸型，常有慢性进行性肺、心、肾病变，最后可死于心律紊乱或肾功能衰竭。本型约占80%。 　　

　　Ⅰ型：病情最轻，开始仅有雷诺现象，随病情进展逐渐出现了手指与面部粘液水肿样浮肿，终末指骨的皮蚨变紧、光滑，易感染和形成溃疡。面、颈部可有毛细血管扩张。常有吞咽困难，X线显示食道蠕动减慢，其他内脏受损不明显。此型约占15%。 　　

　　治疗治疗硬皮病方法硬皮病　　依皮肤改变的程度结合内脏病变情况又可将系统性硬皮病分为三型：　　

　　　　（3）嗜酸性筋膜炎

　　 （2）线状硬斑病。

　　　　（1）硬斑病：①斑状硬斑病与滴状硬斑病；②泛发性硬斑病。

　　Ⅱ局限性硬皮病： 　　

　　 （3）CREST综合征。

　　（2） 肢端型硬皮病。

　　（1）弥漫性硬皮病。

治疗硬皮病Ⅰ系统性硬皮病：