漫谈胰腺癌的预防与早期发现

　　胰腺癌的恶性度非常高，5年生存率小于5%，被称之为“癌王”。随着经济的发展、环境的破坏、不良生活习惯的增加，胰腺癌的发病率在全球范围内逐年升高。我国胰腺癌的年发病率为5.1/10万，较20年前升高了3倍，中心城市(北京、上海、天津、哈尔滨等)的发病率已接近欧美等高发国家的水平;1991～2000年10年间死亡率上升了63%。

　　胰腺癌的高危因素：

　　胰腺癌的病因目前并不十分清楚，其发生发展是一个复杂多阶段的过程。当前公认的观点是大量吸烟、饮酒、肉食、糖尿病等是汉族人群胰腺癌的相关危险因素。吸烟占胰腺癌病因的30%，遗传因素占10%，饮食因素占20%，40%原因不明。也就是说单纯戒烟、合理饮食等改变不良习惯的预防措施就有望将胰腺癌的发生降低50%。

　　吸烟：吸烟者患胰腺癌的危险比不吸烟者增加3倍，每天吸烟≥25支者是不吸烟者的4倍。终生吸烟者，其生命的最后15年，吸烟量越多、胰腺癌的风险越大。研究显示不仅主动吸烟是胰腺癌的危险因素，被动吸烟同样与胰腺癌的发病有关。然而戒烟10年后，胰腺癌的发病就可以降到正常人水平。

　　慢性胰腺炎：各种类型的慢性胰腺炎都可以发展为胰腺癌，其癌变主要和胰腺炎的发病时间长短有关，而与严重程度及范围无关。慢性胰腺炎发展为胰腺癌的危险性每10年累积2%，高龄患者比年轻者危险性增高。胰腺癌的高发年龄多在慢性胰腺炎发病后10～20年。吸烟可以使遗传性胰腺炎患者的发病风险增加1倍，发病时间提前20年。

　　糖尿病：研究发现糖尿病与胰腺癌有相关性，可能是胰腺癌的危险因素。60%～81%的胰腺癌病人表现糖耐量降低或出现糖尿病。问题是糖尿病是胰腺癌的一个病因还是胰腺癌的早期临床表现还有待进一步研究。

　　遗传因素：研究发现7.8%的胰腺癌有家族史，对照组仅0.6%;有2例或以上胰腺癌的家族，一级亲属(父母、兄弟姐妹、子女)发生胰腺癌的相对危险度约为18，而有3例或以上者高达57。胰腺癌一级亲属患胰腺癌的风险较正常人群增加3～5倍，其中吸烟者增加8倍。

　　饮食和营养因素：高脂肪、高胆固醇饮食促进胰腺癌的发生，有报道高盐、风干、油炸、炼乳、豆类食品也可能增加胰腺癌的风险，但尚无定论。

　　咖啡：研究显示少量饮用咖啡可预防胰腺癌的发生,大量饮用是胰腺癌的危险因素。经常饮咖啡者比不饮咖啡者患胰腺癌的危险性大2～3倍。每周摄入多于18杯咖啡者胰腺癌发病率是每周饮咖啡7杯人群的2倍。

　　饮酒：酒精饮料对胰腺癌发病的影响亦存在争议。有研究认为每月饮酒10次以上者，胰腺癌发生危险比不饮酒者高3倍，长期饮啤酒者危险性是对照组的3 倍,而饮葡萄酒者与对照组则无差异。

　　胆石症：研究认为胆石症是胰腺癌的危险因素，高胆固醇、高脂肪饮食可能是胆石症及胰腺癌的病因，胆石症可因胆管阻塞、胆汁淤积引起胰腺炎，故胆石症可能通过与饮食的协同作用引起胰胆管的慢性炎症发展为胰腺癌。

　　生育史：研究发现初潮年龄低于11岁者,发生胰腺癌的危险性是对照组的3倍，未产妇的危险性似乎高于经产妇，生育3胎以上为胰腺癌的危险因素，首胎年龄<20岁或≥30岁均为胰腺癌的危险因素。发生机制可能为妊娠期诱发体内激素水平的改变所致。

　　职业因素：金属去污和干洗行业的从业者胰腺癌发病风险显著增高，可能与使用氯烃溶剂有关。

　　为何难以早期发现?

　　胰腺癌是预后极差的恶性肿瘤之一，早期发现是改善预后最主要的措施之一，但早期发现率低于5%。我国有一位著名的、终生研究胰腺疾病的专家自己患胰腺癌确诊时也已到晚期。延误早期发现的原因有：

　　肿瘤早期没有症状：有证据表明在肿瘤“出现”之前，胰腺癌有数月甚至数年临床前的“潜伏期”。

　　病人延误：胰腺癌早期缺乏特异性症状，仅有良恶性疾病均可以出现的上腹不适、疼痛、厌食等，不会引起病人重视，或自认为是“胃病”等，给予对症治疗，当症状加重不能忍受或治疗无效才去就诊，但为时已晚。

　　医生重视度不够：没有考虑病人模糊的病史和进行适当的检查。即使胰腺癌患者出现黄疸以后，确诊的时间也长达5周。

　　缺乏方便快捷、胜任诊断早期胰腺癌的辅助检测手段和相应诊治水准的医疗机构。

　　那么，胰腺癌真的就难以发现了吗?不是的，以下几点可以帮助您：

　　对胰腺癌高危人群的筛查：针对前面所提及的胰腺癌的高危因素，通过对普通人群的问卷调查筛选出疑似高危人群，对疑似高危人群行B超和肿瘤标志物(CA19-9、CEA、CA242)的检测筛选出高危人群，对高危人群行影像学、内窥镜及内窥镜超声等检查，检测出早期胰腺癌。

　　重视胰腺癌非特异性的早期症状：单纯临床表现很难明确或排除胰腺癌，如年龄超过45岁、出现以下症状：黄疸，不能解释的消瘦且体重减轻超过10%;不能解释的上腹部或腰背部疼痛;不能解释的消化不良;突然出现的糖尿病且缺乏易感因子如糖尿病家族史或肥胖;一次或几次“先天性”胰腺炎史;不能解释的脂肪泻等，而没有阳性体征、常规影像学检查阴性，应该考虑到胰腺癌的可能，进一步追踪检查，以免漏诊。

　　合理应用影像检查手段： 目前常用超声、CT、核磁共振等检查对发现早期胰腺癌令人失望，因其敏感性差、分辨率低，作高危人群的筛选手段受到限制。然而，由于方便、安全、费用低，对于怀疑胰腺肿瘤的病人，常首选B超和肿瘤标志物CA19-9等检查。超过50岁的人应每年检查1次。高分辨率的64排或128排CT和3 G核磁共振的应用，有望发现早期胰腺癌。

　　内窥镜超声、管内超声和经口胰管镜检查等是发现早期胰腺癌较好的方法、敏感性高，对高危患者最好1～2年检查1次。不足之处是费用较高、有一定的痛苦(有创检查)、操作技术要求高和需要特殊的设备。