胰腺癌的诊断与治疗

　　胰腺癌有原发性和继发性两种，原发性占大多数;继发性者少见，多由毗邻器官癌肿如胃癌等扩展或转移而来。原发性胰腺癌占人体所有癌症的2%～4%，好发于胰头部(约占80%)，其余在体部或尾部。

　　【诊断要点】

　　一、临床表现

　　1、腹痛 为最早出现的症状，多见于胰体及胰尾癌，位于上腹部、脐周或右上腹，性质为绞痛，阵发性或持续性、进行性加重的钝痛，大多向腰背部放射，卧位及晚间加重，坐、立、前倾位或走动时疼痛可减轻。

　　2、黄疸 在病程的某一阶段可有黄疸，一般胰头癌黄疸较多见，且出现较早，癌肿局限于体、尾部时多无黄疸。黄疸多属阻塞性，呈进行性加深，伴有皮肤瘙痒等症状。

　　3、约90%患者有迅速而显着发展的体重减轻，在晚期常伴有恶质。

　　4、乏力与食欲不振甚为常见，尚可伴有腹泻便秘、腹胀、恶心等胃肠道症状。部分病例可出现脂肪泻和高血糖、糖尿。

　　5、由于癌肿溃烂或感染，亦可因继发胆管感染而出现发热。

　　6、部分胰腺体、尾部癌肿可见肢体静脉的血栓性静脉炎，而造成局部肢体浮肿。

　　7、体格检查除发现黄疸外，可有上腹部压痛。晚期可于上腹部触及结节状、质硬之肿块。如黄疸伴有胆囊肿大，则为胰头癌的重要依据。由于胆汁淤积，常可扪及肝脏肿大。如癌肿压迫脾静脉或脾静脉血栓形成时，可扪及脾肿大。

　　8、晚期病例可出现腹水，并可在左锁骨上或直肠前陷凹扪及坚硬及肿大的转移淋巴结。

　　二、辅助检查

　　1、癌肿如破坏胰岛后，可出现尿糖阳性及血粮增高。

　　2、血沉大多增速。

　　3、早期有胰管梗阻时，血清淀粉酶和脂肪酶常可高于正常。

　　4、当有阻塞性黄疸时，可有血清直接胆红素增高及亮氨酸转肽酶、碱性磷酸酶增高;尿液中胆红素大量增加。

　　5、胃肠道X线钡餐检查 胰头部癌肿可显示十二指肠框部的扩大;胰腺体或尾部癌时，于胃大弯或十二指肠第3部分或结肠有受外物压迫的现象。

　　6、逆行胰胆管造影，胰管不规则弯典，局限性、狭窄性或突然中断。在检查过程中收集胰液作细胞学检查可提高诊断率。

　　7、选择性腹腔动脉造影 主要表现为胰内或胰周动脉、静脉形态的变化。

　　8、CT扫描 主要表现为局部肿块，胰腺部分或全部外形轮廓异常扩大，胰腺周围脂肪层消失。

　　9、B超 能显示2cm以上的胰腺占位病变。形态上呈局限性肿大或部分叶状改变。超声波检查为非创伤性，且简便，有价值。

　　10、核素扫描75Se--蛋氨酸，可见癌肿部呈放射性稀疏冷区。

　　11、腹腔镜及胰腺活组织及细胞学检查，可获胰腺病变的直接证据。

　　12、十二指肠引流液检查 胆汁及胰液均减少。胰泌素及促胰酶素作胰外分泌功能测定，发现胰液总量及胰酶和重碳酸盐含时均减少。

　　13、肿瘤标记检测 如CEA、胰腺癌相关抗原、胰腺胚胎抗原、糖抗原CA19-9、Du-PRN-2等，均对胰腺癌的诊断有相对特异性。

　　【治疗措施】

　　1、早期手术切除癌肿是唯一有效的根治方法。

　　2、如癌肿已广泛转移，已无法根治，则可作胆囊--空肠吻合术，以消除胆管梗阻或黄疸。

　　3、化学治疗 效果不好

　　(1)5Fu 每次500mg,每日静注1次，连续3～5d后，改为隔日1次，每次250mg,总剂量视毒性反应而定，一般以7.5～10g，为一疗程，休息1～2周后，可重复疗程。

　　(2)MMC30～50ug/kg，一般成人每日2mg，溶于生理盐水10～20ml中，1次静注，60～80ml为一疗程。

　　(3)SMF方案 链唑霉素1g/m2, 5Fu600mg/ m2，于1、2、5及6周分别静注1次。MMC10mg/ m2,第1周静注，第9周开始可再重复1次上述疗程。

　　(4)FAM方案 5Fu600mg/ m2; ADR 30mg/ m2, 第1、5周静注;MMC10mg/m2, 第1周静注。

　　最近有用介入化疗的方法，反应较全身化疗稍轻，其确切疗效仍在探索中。

　　4、放射治疗 最近有人开展植入放射源的胰腺近距离放射治疗，对延长生存期有一定作用，且止痛效果明显。

　　5、对症治疗 对顽固性腹痛者有采用50%乙醇作腹腔神经丛注射或作腹腔神经切除术。胰酶或多酶片、碳酸氢钠糖衣片、中性脂肪可减轻脂肪泻。

　　6、抗癌中药治疗 可作为综合治疗的措施之一，适用于一些不适合手术和放、化疗或手术后复发的患者。