吞咽困难分析

　　(1)颈、胸椎骨质增生。颈椎及上段胸椎与食管靠近，其间仅有筋膜与结缔组织相隔，因此与之相邻的椎体骨质增生特别是前缘的骨质增生能直接压迫食管，增生严重时可产生明显的吞咽困难症状。X线检查可见前突的骨赘压迫相应部位的食管，形成一个或数个局限性压迹，并将食管局部向前推移。正位相，食管吞钡可见明显的充盈缺损及钡剂绕流和分流现象(图1)。本组6例由颈、胸椎骨质增生引起吞咽困难者都发生在颈6至胸3段，其增生程度均在0.5 cm以上，食管受压约0.3～0.7 cm。因此可以认为：颈、胸段椎体前缘骨质增生在0.5 cm左右就可以不同程度的引起吞咽困难。有文献报道：由颈、胸椎骨质增生引起吞咽困难约占各种原因的4.8%，而中、老年发病率可达70%［2］。

　　食管周围病变引起吞咽困难的原因很多，根据其X线表现和发病原因，我们将其归为三类，即骨源性、心血管源性、占位性。

　　食管是由肌肉、粘膜组成的富有弹性的柔、韧管腔，邻近组织或器官的病变、变异均可直接影响和压迫食管，造成食管受压、移位、变形，部分病人出现持续性吞咽困难的临床症状，有的甚至被误诊为食管癌。

　　3　吞咽困难分析讨论吞咽困难在临床上分口咽型和食管型［1］，现将食管周围病变造成食管吞咽困难的因素讨论如下：

　　2　结果14例中颈、胸椎骨质增生6例，主动脉迂曲增宽2例，右迷走锁骨下动脉变异1例，降主动脉迂曲2例，左心房压迫2例，1例为颈部肿瘤压迫食管引起吞咽困难。

　　1.3　检查方法：14例均行X线食管钡餐透视并摄片，颈、胸椎正侧位片，心血管病人摄左右斜及正位片。

　　1.2　临床表现：14例均表现为持续性吞咽困难，食管异物感，2例被外院诊断为食管癌而来我院复诊。

　　1　吞咽困难分析材料与方法1.1　一般资料：14例中男8例，女6例，年龄45～72岁，其中13例为50岁以上者。

　　吞咽困难分析造成吞咽困难的原因很多，除常见的食管本身器质性病变外，还有其邻近组织和器官的病变所引起。近年来，我们收集了14例由食管周围病变引起的吞咽困难病例，重点讨论其X线征象。