结直肠癌不宜腹腔镜手术

   英国国家临床卓越研究所（uk national institute for clinicalexcellence，nice）建议，腹腔镜手术不应用于切除结直肠癌。
    nice在国家卫生服务（national health service，nhs）指南中指出，除非患者行腹腔镜手术是作为临床试验的一部分，否则应采用常规术式。
    因为对结直肠癌进行腹腔镜手术的远期疗效和肿瘤学安全性尚存顾虑，广泛应用该术式的势头应受到遏制。最主要的是，腹腔镜手术可能使腹腔内或器械打孔部位发生肿瘤种植或转移，甚至切除不彻底。
    该文称，腹腔镜技术尽管可以看到但不能直接触及肝脏的转移灶，并且难以估计原发肿瘤与邻近器官的关系，而且可能因此影响到肿瘤的确切分期。此外，出血控制能力降低，以及因为牵拉不到位而难以辨别某些重要组织结构，因而增加了术中损伤的危险。
    nice称，与开腹手术相比，腹腔镜手术的额外花费估计达每次住院￡27，主要因为手术时间延长导致手术室被花费增加，该费用与比开放手术缩短的住院天数大体相抵。
    然而，实际费用增加与手术时间和住院天数关系密切，可能从￡220到￡678变化幅度很大。
    nice今天同时还建议，自体软骨移植治疗膝关节缺损除非是用作完善组织的临床试验的一部分，否则不应作为膝关节软骨缺损的常规一线治疗。
    自体软骨移植的费用预算（包括细胞培养和手术）按提供细胞培养的服务商的不同分别为￡3,200，￡4,700和￡8,600。如果每年有850名患者接受自体软骨移植作为二线治疗，其费用在￡4,200和￡8,100，那么nhs每年将额外支出￡3.6百万到￡6.9百万。