放疗在直肠癌治疗中的价值

　　综合治疗可以治愈相当一部分局部晚期直肠癌（t4期）和局部复发病例，5年生存率分别可达40%和20%-40%。要取得这样好的疗效需要肿瘤内科、放疗科和外科医师的密切合作并恰当选择病例。一般采用术前放疗45-50gy，然后给予扩大的手术切除。手术切缘阳性（r0）者的预后最好，而肉眼检查切缘有肿瘤残留（r2）的患者预后和术中放疗的作用，目前尚未获得肯定的结论。
（张大昕/摘译）

　　对于可手术切除的直肠癌，常规手术治疗的局部复发率高达20%-40%，而常规手术加术后放疗（45-50gy、1.8-2.0gy/次）和以氟尿嘧啶（5-fu）为主的化疗可使dukes b和c期直肠癌的局部复发率降至10%左右，使病死率降低30%-40%。术前放疗可降低局部复发率。最近，瑞典的一项临床研究显示，术前放疗（25gy/次、5gy/次）使死亡率下降了20%。现存的问题是：①术前放疗+术后化疗对于可手术切除的直肠癌的局部复发率和生存率影响如何？②tme手术（全直肠系膜切除）疗效很好，局部复发率仅为5%-10%，此时术后放疗的益处有多大？这部分病人手术前后常规进行放疗似乎并不明智，因为这意味着90%-95%的病人将接受过度治疗，因而有发生急性或慢性并发症的危险。然而，对那些术后局部复发率相对较高、预后较差的病人，应给予术前/术后放疗甚至化疗。这部分病人包括侧切缘阳性（r1）、术中直肠穿孔、盆腔神经受侵、行腹会阴联合切除术式和dukes c期的病人。如果上述预后不良因素在术前即被发现，则应给予术前放疗；如果在术中或术后被发现，则应在术后给予放疗和化疗。

　　研究者认为90年代癌症治疗的主要进展之一是行之有效的结直肠癌综合治疗。第一，术后化疗在dukes c期记直肠癌治疗中的效果得到肯定；第二，证明术后放化疗和术前放疗对dukes b和c期直肠癌有效；第三，综合治疗使相当一部分局部晚期和复发直肠癌达到5年生存；第四，直肠癌手术技术的进步降低了局部复发率并改善了患者的生存率。

　　据acta oncol(1999,38:5)载，挪威tveit概括地论述了目前放疗在可手术切除直肠癌和局部晚期直肠癌综合治疗中的价值。