放射治疗在直肠癌治疗中的地位

　　2 局部晚期和不能切除的直肠癌的放疗：对这类病人，因手术切除容易在盆腔遗留残灶，故术前盆腔放疗应作为标准治疗模式。放疗应给予足够剂量，一般应在45gy以上。放疗后可使48%-64%患者的肿瘤转变为可切除。治疗前

    单纯放疗：单纯放疗仅适用于因其他疾病不能手术的患者，可采用外照射和后装治疗。papillon报告71例临床t2或t3的患者接受外照射和近距离治疗后，5年无病生存率为65%，62%保留了正常肛门括约肌的功能。

    术后放疗：可切除性直肠癌的术后放疗适用于手术证实肿瘤为局部晚期（t3－4）或有淋巴结受累（n1-2）者。美国麻省总医院和m．d．anderson医院的资料表明，在tnm分期相同的情况下，接受术后放疗可降低局部复发率和提高生存率。术后放疗一般设三野或四野，放疗剂量46-50gy。

    （3）可降低盆腔淋巴结分期，减少肿瘤的局部复发率，并能改善患者的5年生存率，对dukes c期的患者更是如此。多组统计资料表明，术前放疗者局部复发率为8%-17%，而单纯手术组为30%左右。术前放疗剂量多为40-45gy，放疗结束后4-6周手术。

    （2）可使原发肿瘤体积缩小，若肿瘤位置接近齿状线，则可使保留肛门括约肌的手术由原来的不可能变为可能，提高了患者的生存质量；

    （1）可减少术中肿瘤种植，降低术后盆腔小肠粘连的发生率；

    术前放疗：术前放疗的潜在好处有：

    1 可切除性直肠癌的放疗包括术前放疗、术后放疗和单纯放疗。

    放射治疗在直肠癌治疗中的地位：