产褥期的心理变化

　　产妇在产褥期的心理状态对其在产褥期的恢复及哺乳都有重要影响。一般来说，产褥期产妇的心理是处于脆弱和不稳定状态，其与产妇在妊娠期的心理状态、对分娩经过的承受能力，环境以及包括对婴儿的抚养、个人及家庭的经济情况等社会因素均有关。分娩后，多数产妇感到心情舒畅，然而，具有内向型性格、保守和固执的产妇，其依赖性、被动性，忧郁和缺乏信心较为明显。其中部分产妇在产后可进一步发展成为产后郁闷、焦虑等，即所谓的产后忧郁综合征。主要表现为以哭泣、忧郁和烦闷为主征的精神障碍。发病原因还不清楚，主要是社会心理性的，其中夫妻间的关系，及个人性格、品质至关重要。所以，社会心理上的护理，特别是丈夫、家庭的支持和关怀是最重要的。

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　　1．产露期的检查

　　分娩后一周内，检查重点包括：

　　（1）子宫收缩情况：产褥期第一天子宫底为脐平，以后每天下降下～2cm ，产后10～I4天降入骨盆，经腹部检查触不到子宫底，检查有无压痛。

　　（2）恶露的形状：恶露由血液、坏死膜组织及粘液组成。分为：

　　l）血性恶露约持续3～7天。

　　2）浆液性恶露约7～14天。

　　3）白色恶露约14～21天。

　　产后3周左右干净，血性恶露持续两周以上，说明子宫复原不好。除看形状外要闻恶露有无臭味，如有臭味说明可能有产褥感染。

　　（3）腹部、会阴伤口愈合情况：检查伤口有无渗血、血肿及感染情况，发现异常动员产妇到医院诊疗。

　　（4）全身情况：了解一般情况、精神、睡眠、饮食及大、小便等。

　　测血压：初次与第二次访视中均测血压，发现产后血压升高应给予处理。

　　测体温：产妇产后24小时内由于分娩疲劳，体温轻度升高，一般不超过38oC。产后3～4天，因乳房肿胀，体温有时可达 39oC,持续数小时，最多不超过 12小时，如产后体温持续升高，要查明原因与产得感染鉴别。

　　测脉搏：由于胎盘循环停止、循环血量变少，加之产褥期卧床休息，产妇脉搏较慢但规律，为60～70次／分。

　　测呼吸：因产后腹压减低、隔肌下降、呼吸深且慢，约为14～16次／分，当产妇体温升高，呼吸和脉搏均加快。应注意心肺的听诊，如有异常应及时报告。

　　产后排尿功能的检查：产钳、剖腹水、滞产的产妇要特别注意排尿功能是否通畅，预防尿路感染，指导产妇多饮水。

　　（5）乳房的检查：检查乳头有无皱裂，乳腺管是否通畅，乳房有无红肿、硬结、乳汁的分泌量。

　　2．产褥期的护理及卫生指导

　　（1）外阴的清洁卫生：每日应冲洗外阴。用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，预防感染。如伤口肿胀疼痛，可用75％的乙醇液纱布湿敷，还可用0．of％～0．02％高锰酸钾水坐浴。

　　（2）注意个人卫生：每天用温热水漱口、刷牙、洗脚、擦澡。

　　（3）健康教育：宣传母乳喂养的好处，母乳的成分优于牛乳。指导0～4个月母乳喂养。

　　（4）指导乳房护理及喂养；注意吸吮的含接及喂养姿势是否正确，一般哺乳姿势应是母亲和婴儿体位舒适，母亲的身体与婴儿身体相贴近，母亲的脸应与婴儿脸相对，母亲看着婴儿吃奶，防止婴儿界部受压。开始哺乳前．用乳头刺激婴儿面颊部，当婴儿张大口的一瞬间，母亲将乳头和部分乳晕迁入婴儿口内，这样婴儿可大口吸进乳汁，刺激乳头，促进乳汁分泌。母乳喂奶的次数可不固定，应是按需哺乳，多少不限，原则是饿了就吃。如婴儿睡眠时间过长，要叫醒吃奶，夜间仍要坚持喂奶，因夜间喂奶可刺激乳汁分泌。对乳房有凹陷、损伤、肿胀、硬块等情况，应及时进行哺乳指导，一旦发生乳腺炎应动员到医院就医，同时宣传不能中断母乳喂养。

　　3·计划生育指导

　　产褥期不宜性交，哺乳期虽无月经，要坚持避孕，避孕工具以阴茎套为好。

　　4·产后复查

　　产后42天应到门诊复查，复查包括全身、盆腔器官及哺乳情况等。