有助分娩顺利的Ｎ个高招

　　待产和生产的经验对一位产科医师来说，可能仅是司空见惯的一个过程，但对产妇而言，这可能是一辈子刻骨铭心的记忆；因此，如何能尽量让妈妈保有这段美好的回忆，一直是我们亟欲努力的方向。

　　经由产前卫教，设法让产妇了解生产的过程以及其中需经历的种种生理变化，产妇和家人对生产过程中产妇的子宫变化，以及生理与情绪反应的变化有进一步的认识后，经由专业助产员的引导，就可协助产妇和家人有信心应付分娩的到来，并留下美好的生产经验。 再加上准爸爸、陪产员或相关医护人员对产妇做适当的产中支持，将可协助整个产程顺利进行。

　　产程的进行顺利与否与子宫颈位置、子宫颈变薄状态、子宫颈扩张速度、宝宝胎头位置的旋转情形和宝宝胎头下降情形有关。

　　生产经验对于妇女是一辈子记忆深刻的重要经验，对产妇的身心影响是深长久远的，适当的生产支持能有效促进产程进行，并协助产妇生产顺利。

　　中山医学大学附设医院妇产部与物理治疗师群实际临床合作，尝试给予产妇生产中相关的物理方法支持，利用相关物理治疗技巧包括：

　　＊利用各种待产姿势调整胎儿位置、促进子宫有效收缩、改变骨盆活动度，配合不同呼吸模式协助放松、以减少胎儿窘迫的发生。

　　＊利用有效的生产用力方式与姿势的调整，协助第二产程进行。

　　＊适时的利用非侵入式的电疗、按摩和关节松动术以缓减生产的疼痛，协助产妇产程顺利进行且增加产妇信心。

　　应用此种方式协助待产及生产的目的，我们希望除了可以大量减少减少不必要的医疗介入（例如药物使用、无痛分娩、剖腹）外，也希望提升自然生产率，即将生产的妈妈不妨试试。

　　【第一产程】是指规则阵痛开始到子宫颈全开。

　　第一产程．潜伏期

　　【定义】是指规则阵痛到子宫颈全开，由子宫颈扩张程度可分为潜伏期（latent phase）与活动期（active phase），潜伏期是为子宫颈扩张至约3公分时，产妇会产生渐进式收缩，并产生规则阵痛。

　　【规则阵痛】是指约每3分钟收缩一次，每次约40～60秒。

　　【初产妇】初产妇和经产妇所需的时间并不相同，初产妇可能经历一段很长的时间才进入活动期。

　　【经产妇】则可能一发生阵痛，就近入活动期而准备要生产了。 潜伏期的长短会因子宫颈的状态和胎儿在骨盆上的位置和状态而定。当子宫颈逐渐变柔软和变薄，胎儿是枕前位（occiput anterior）（胎头向下方，胎儿下巴贴在胸前，枕部面向妈妈腹面）并且胎儿的胎头以正确的方向进入骨盆腔时，较能正常顺利的进行产程。

　　【疼动指数】1～3分（较低）此时期的待产妇通常心情一开始是兴奋的，满心期待宝宝的降临，如果把疼痛指数分成1到10分，分数越高越痛的话，此时期的疼痛指数约1至3分是比较低的，但是，一段时间过后，产妇对于产程进行的快或缓慢会开始变焦虑或是反应过度。

出现产兆「去医院报到」、「还是再观察」的简易判断法 征兆  判断法 出现激烈疼痛和发烧现象初产妇规律阵痛间隔10分钟；经产妇规律阵痛间隔15分钟。 马上以电话联络医院并且住院虽有阵痛，时而减弱，时而消失。 虽有阵痛，时而减弱，时而消失。

　　陪产人员可以帮什么忙呢?

　　＊这时准爸爸或家人可以协助产妇转移注意、多休息。

　　＊照顾产妇需要吃或喝，建议少量多次进食易消化营养丰富的食物，并供给足够的饮水。

　　＊纪录宫缩情形（什么时间开始、持续宫缩的时间、两次宫缩间隔多久、宫缩强度、吃的食物、呼吸情形）。

　　产妇可以从事的活动

　　＊产妇可以下床走动或冲个热水澡、变换待产姿势以增进骨盆循环。

　　＊适当利用重力的力量，例如半坐卧，以加速产程的进行。

　　Attention！当产妇宫缩进行而无法走路和呼吸时，陪产员或相关医护人员和准爸爸可以协助产妇放松、调整呼吸和集中注意力在某个地方来应付宫缩时的不适，并给予产妇信心。

　　第一产程．活动期

　　【定义】当产程进入活动期时，此时期约为子宫颈扩张从4或5公分持续进展至10公分。

　　【初产妇】约需经历16至18小时。

　　【经产妇】约6至8小时。

　　【产妇的情绪和反应】 此阶段产妇通通常会变得较沮丧，无法控制生产的变化，也较无安全感。当疼痛最高点，产妇可能会发生冷热发抖、恶心、直肠不适、无法掌控行为和情绪、恐惧，有时甚或会喃喃自语进入自我封闭的状态，对外界刺激毫无反应等。

　　【疼痛指数】4～6分＊当子宫颈口扩张接近10公分时为疼痛最高点，此时疼痛指数达到8至10分。此时产妇由于产程进展较快，子宫颈变的较薄和软，子宫颈扩张时产生较少阻力，子宫收缩较强，且持续时间更长，且平均3至4分钟规律收缩一次，疼痛指数很快达到4至6分，可能本来还是说说笑笑的脸，一下就变严肃了，通常此时期产程进展会越来越快，子宫收缩非常强烈，这时许多妇女会描述这时相当痛。通常扩张接近10公分时为疼痛最高点，此时疼痛指数达到8至10分。

　　陪产人员可以帮什么忙呢?

　　＊当宫缩变化时，情绪变化也随之起伏变化，而且产程进展会越来越快，这时候要陪产员和准爸爸可以协助和鼓励产妇找出产妇自己应对的方式，随时调整应付行为的方式和规律性。

　　＊尝试使用各种应对方式，包括抱着准爸爸于站姿下慢舞摇摆、坐摇椅、做生产球摇摆，集中注意力在某个地方，例如眼光注意准爸爸和陪产员或相关医护人员的手势、脸，而不要紧闭眼睛，并配合规律的呼吸节奏，以及纪录宫缩情形。

　　＊通常产妇身体摇晃、点头、肢体摇摆的节律性动作，较能应付宫缩时的疼痛。

　　产妇可以从事的活动

　　＊当疼痛仍无法解决，可尝试淋浴、按摩、变换待产姿势（俯卧生产球上、趴卧椅背逆向坐者、侧卧）、热敷等，通常身体向前倾较能缓减产妇的疼痛不适。

　　＊这时仍可照产妇需要吃或喝，并定时上厕所。

　　【定义】是指子宫颈全开到胎儿娩出，当子宫颈口全开以后，就进入第二产程。这时宝宝胎头会慢慢往下降，产妇会感到疼痛的部位也逐渐往下移。这时宝宝胎头逐渐经由一定方向的旋转下降，最后娩出。

　　【历时】第二产程通常持续约半小时至3小时。

　　【产妇的情绪和反应】当胎儿胎头着冠时，产妇会阴部位会有灼热感和延展的感觉（想知道这种感觉吗？试着用两手的食指将两边的嘴角用力拉开试试…对了，就是那种感觉），产妇会有想赶快结束生产和怕阴道被撕裂的恐惧。

　　【疼痛指数】这阶段产妇疼痛似乎稍微缓减一些，但宫缩频率越来越密集，宫缩时间越来越长。当宝宝下降时，胎头压迫到骨盆，产妇会感到有想下用力的冲动，如像解大便一般，产妇的压力大到甚至会惊慌，会忍住不敢用力，怕胎儿掉出来，甚至会沮丧。

　　【定义】是指子宫颈全开到胎儿娩出，当子宫颈口全开以后，就进入第二产程。这时宝宝胎头会慢慢往下降，产妇会感到疼痛的部位也逐渐往下移。这时宝宝胎头逐渐经由一定方向的旋转下降，最后娩出。

　　【历时】第二产程通常持续约半小时至3小时。

　　【产妇的情绪和反应】当胎儿胎头着冠时，产妇会阴部位会有灼热感和延展的感觉（想知道这种感觉吗？试着用两手的食指将两边的嘴角用力拉开试试…对了，就是那种感觉），产妇会有想赶快结束生产和怕阴道被撕裂的恐惧。

　　【疼痛指数】这阶段产妇疼痛似乎稍微缓减一些，但宫缩频率越来越密集，宫缩时间越来越长。当宝宝下降时，胎头压迫到骨盆，产妇会感到有想下用力的冲动，如像解大便一般，产妇的压力大到甚至会惊慌，会忍住不敢用力，怕胎儿掉出来，甚至会沮丧。